慢性支气管炎的中药药研究思路与方法讲解.ppt

慢性支气管炎 的中药药研究思路与方法 概 述 ? 慢性支气管炎（ chronic bronchitis ）是由于 感染或非感染因素引起的气管，支气管粘膜 炎性变化，粘液分泌增多 ? 主要特征：临床上以长期咳嗽，咯痰，气短 或伴有喘息为主要特征。 病 因 ? 吸烟 普遍认为吸烟为慢性支气管炎的主要发病因素，吸烟能使支气 管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削 弱肺泡吞噬细胞的吞噬作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。 ? 理化因素 大气污染，粉尘，刺激性烟雾（如二氧化硫），化学毒物等 慢性刺激，均可使支气管粘膜发生慢性炎症，削弱了呼吸道的防御功 能促进本病发生。 ? 感染因素 呼吸道的反复感染与慢性支气管炎发病，发展和加重关系密 切，患者常见的细菌有流感嗜血杆菌，肺炎双球菌，甲型链球菌，奈 瑟球菌等，在急性发作期，常见病毒以流感病毒，副流感病毒，鼻病 毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。在机体免疫力功能低下时，病 毒的感染引起支气管粘膜损伤，为细菌的继发感染创造了条件，引起 本病的发生和反复发作。 ? 过敏因素 许多抗原性物质，如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、 花粉、化学物质气体等以及寒冷的空气均可引起慢性支气管炎速发型 和迟发型变态反应。引起支气管平滑肌收缩，粘膜血液循环障碍和分 泌物排出困难。对具有过敏史和哮喘型慢性支气管炎患者来说，此病 多数与过敏因素有关 病 机 ? 呼吸道局部防御和免疫功能的失调 在正常情况下， 下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的 防御功能减退，免疫球蛋白减少，组织退行性变， 单核吞噬系统机能衰退等可导致患者感染或无菌性 炎症反应性急性支气管炎，反复发作可转化成慢性 支气管炎。而支气管反应性的异常升高或免疫反应 的亢进也可能导致支气管对外来因素的过敏性病理 组织学变化，造成急性支气管哮喘，进而发展成慢 性支气管炎。 ? 植物神经功能失调 表现为支气管粘膜的迷走神经 感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，外来因 素的刺激，可引起支气管收缩，产生痉挛，分泌物 增加，产生咳嗽，咯痰，气喘等症状。 ? 3. 病理组织学的变化 在一种或多种因素的影响下，慢性支气管炎患者和 支气管发生渐进性的病理组织学变化。小支气管壁明显增厚，其中平滑 肌层增厚最明显，粘液腺和浆液腺增大支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织 增生、肥大、分泌物增多，细支气管粘膜肿胀。软骨可发生不同程度的 萎缩与变性，部分被结缔组织所取代，细支气管壁的支撑力明显减弱， 导致管腔狭窄及产生活瓣作用，吸气时气体尚能进入肺泡，呼气时，支 气管收缩，陷闭而呼出困难，粘液潴留于管腔内。 ? 炎性渗出物的积聚 ：缺氧引起支气管及细支气管痉挛收缩使气流阻塞， 气道炎症可使支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生和鳞状化生。 ? 吸烟、理化因素以及炎症 使气管、支气管纤毛发生粘连、倒伏、卷曲、 折断、甚至脱落，纤毛的运送清除功能减弱，受损，使粘液和炎性渗出 物（含有细菌、病毒、异物），在支气管内滞留，特别是伴有慢性粘液 高分泌病变，可使肺泡通气不足，肺内气体分布不均匀，通气血流比例 失调，弥散功能减低，其结果出现低氧血症。 ? 吸烟 可致肺局部中性蛋白酶活性增强，而与遗传因素有关的 α1 抗胰蛋白 酶的缺乏则使抑制多种酶（包括中性蛋白酶）活性的减弱，这种肺局部 中性蛋白酶活性增强与抑制间平衡出现障碍，当肺部有炎症时，白细胞， 肺巨噬细胞释放出的纤维蛋白溶解酶，能引起肺脏广泛损害和肺气肿发 生。 研究思路 ? 一、 对植物神经系统的影响 ? 慢性支气管炎的主要诱因如长期吸烟，理化因素刺激所致的呼吸道病理 生理的变化与植物神经系统功能失调所致的影响类似。 ? （一） 抗胆碱药（ M 受体阻滞药） ? 洋金花，莨菪碱等抗胆碱药用于治疗气管痉挛已有 100 多年历史，该类 药物不仅可使支气管扩张，也可减少腺体分泌，降低副交感神经张力。 国内七十年代曾使用大剂量洋金花提取物（东莨碱）治疗慢性支气管炎， 虽然出现明显的副作用（中枢精神症状），但其愈显率达 60% 以上，可 见，气管平滑肌解痉，腺体分泌抑制等抗胆碱作用加之东莨碱的中枢镇 静，兴奋呼吸中枢，改善微循环等作用可以作为治疗慢性支气管炎药物 重要的药效。具有抗胆碱作用的中药华山参滴丸等已作为治疗慢性支气 管炎的药物应用。 ? （二） β 受体激动药 ? 麻黄及其麻黄生物碱类药，对 α 与 β 受体都有激动作用，激动气道平滑肌 上 β2 受体能缓解支气管平滑肌痉挛，激动肥大细胞与嗜碱细胞膜上的 β2 受体可以抑制