拔牙术及牙槽外科讲解.ppt

（三） 牙根拔除术 牙根折断的主要原因 （ 1 ）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处 （ 2 ）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （ 3 ）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转 力所致 （ 4 ）牙冠广泛龋坏 （ 5 ）牙的脆性增加 （ 6 ）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 （ 7 ）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连 1 、牙根拔除的方法 1 、根钳拔除法； 适用于 — 高位残根、颈部折 断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少许 牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根。 2 、牙挺拔除法：适用于 — 根折断部位比较低，根钳 夹不住的。 A 、 牙挺的选择 B 、 支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板 C 、 插入方法： a 、根挺应从斜面较高的一侧插入 b 、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c 、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形成一骨凹， 以方便挺的插入 D 、 用力方法；主要先用楔力，辅以旋转力，待断根 松动后，再用撬力使之脱出 E 、 根尖取出法：根尖挺；见根管且无充填物，用根 管扩大器，插入根管内逐渐用力摇松后取出 F 、 去除根间中隔法：适用于下磨牙的断根 3 、翻瓣去骨法： 4 、进入上颌窦的牙根拔除法 A 、 翻瓣去骨法 B 、 冲洗法 C 、 上颌窦根治法 第二节 阻生牙拔除术 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 （一）应用解剖 1. 下颌阻生智齿常被包埋于被外斜线加强增厚的颊侧 牙槽骨和较薄的舌侧牙槽骨板之间。 2. 舌侧骨板较薄，根尖处的骨质更薄，甚至可穿透骨 板。 3. 磨牙后区的疏松结缔组织较多，分离时易出血。 4. 下颌骨的轨线结构为由前向后走行。 5. 下颌阻生智牙本身解剖形态的变异甚大。牙根较邻 牙短，有 2 根、 3 根、合并根、锥形根及“ U” 形根 5 种。 （二）适应症与禁忌证 1. 预防第二磨牙牙周破坏 2. 预防龋病 3. 预防冠周炎 4. 预防邻牙牙根吸收 5. 预防牙源性囊肿及肿瘤发生 6. 预防发生疼痛 7. 预防牙列拥挤 （三）临床分类 1. 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够 间隙 ，可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径 第Ⅱ类：在下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不 大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径 第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内 2. 根据牙在骨内的深度 高位：牙的最高部位平行或高于牙合平面。 中位：最高位低于牙合平面，但高于第二磨牙颈部 低位：最高位低于第二磨牙的牙颈部。 3. 根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂 直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向 阻生、舌向阻生、倒置阻生 4. 根据在牙列中的位置：颊侧移位、舌侧移位、正 中位。 （四）术前检查 1. 口外检查 2. 口内检查 3.X 线摄片检查 （五）阻生分析 1. 牙冠部阻力 2. 牙根部阻生 3. 邻牙阻力 （六）拔除方法 1. 麻醉 2. 切开及翻瓣 3. 去骨 4. 劈开 （七）各类不同阻生牙的拔除 二、上颌阻生第三磨牙拔除术 （一）分类 1. 上颌阻生第三磨牙可根据其在骨内的深度分类 低位：阻生牙牙冠的最低部位与第二磨牙牙合 面平行 中位：阻生牙牙冠的最低部位在第二磨牙牙合 面与颈部之间 高位：阻生牙牙冠的最低部位低于第二磨牙牙 颈部或与之相平 2. 根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴的关系： 垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、 颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生 3