网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

心律失常的紧急处理讲解.ppt

  1. 1、本文档共35页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
心律失常的紧急处理 ------ 2014 中国专家建议 道县人民医院 ICU 周智 2016-01-08 类别 ? 窦性心动过速 ? 室上性心动过速 ? 房性心动过速 ? 房颤和房扑 ? 室性期前收缩 ? 宽 QRS 波心动过速 ? 非持续性室性心动过速 ? 持续性单形性室性心动过速 ? 加速性室性自主心律 ? 心室颤动 / 无脉性室性心动过速 ? 室性心动过速 / 心室颤动风暴 ( 室性心律失常电风暴 ) ? 缓慢性心律失常 窦性心动过速 ? 诱因:生理 ( 如运动、兴奋、躁动 )+ 病理 因素 引起 ? 临床所见窦性心动过速绝大多数见于心肌缺血、 贫血、心力衰竭、休克、低氧血症、发热、血 容量不足、甲状腺功能亢进等病理情况。 ( 八 大因素 ) ? 除甲状腺功能亢进外,这些情况合并窦性心动 过速一般是 代偿机制 ,是生理或病理因素刺激 使 交感神经 兴奋,儿茶酚胺类物质分泌增加的 结果,其 目的 是 增加心排血量,以保证机体需 要 。 对于窦性心动过速, 最重要的是寻找其 原因 。少见情况有不适当的窦性心动过 速、体位改变时引起窦性心动过速。窦 房结折返性心动过速属广义室上性心动 过速范畴,十分少见。( 故窦性心动过 速是由于自律性增高,而非反折所致, 特点是缓慢增快,并发突发增快 ) 如何与室上性心动过速鉴别 窦性心动过速频率过快 ( 如超过 150 次 /min) 时, 心电图 P 波可与前一心跳的 T 波融合而不易辨别, 易误诊为室上性心动过速或房性心动过速。 ? 在病史方面,室上性心动过速一般始于患者年 轻时,具有突发突止的特点。 窦性心动过速常 表现为心率逐渐增快和减慢,在心率减慢时可 暴露出 P 波,有助于鉴别。 ? 注意寻找以上引起窦性心动过速的原因,并注 意在心电图中寻找 P 波,可避免误诊。 处理 ? 首先注意寻找窦性心动过速的原因。 ? 病因治疗是根本措施 。 ? 在窦性心动过速的原因未纠正之前,单纯或过分强调 降低心率,损害代偿机制,反而带来不良后果,最常 见的是导致血压下降,甚至休克。( 有太多血的教训 了) ? 某些情况下,可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢心率 的药物,如心肌缺血合并窦性心动过速,若无禁忌证, 可使用 β 受体阻滞剂。 ? 在无病因可查,窦性心动过速又构成一定相关症状时, 也可选用 β 受体阻滞剂。 一般不推荐使用 理由:如前所述,随着基础病因或诱因的消 除,心率自然会减慢。 如果确实需要控制心率,应选择 β 受体阻滞剂 或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ( 维拉帕米或 地尔硫卓 ) 。不建议用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失 常药。(不推荐使用胺碘酮) 药物选择 使用的注意事项 ? 如前述,未纠正窦性心动过速的原因之前,使用 β 受体阻 滞剂减慢心率 有一定风险,应谨慎 。 ? 有 适应证 ( 如合并心肌缺血 ) 时,要除外 β 受体阻滞剂的 禁 忌证 ,特别要注意有无临床明显的心力衰竭、低血压、休 克及Ⅱ度及以上房室传导阻滞,也要注意有无哮喘等病史 ? 。用药时,应从 小剂量开始 ,如美托洛尔 5 mg 缓慢静脉注 射,艾司洛尔在 0.5 mg 负荷量后给予 50 μg · min – 1 · kg – 1 , 注意观察患者病情变化,测量血压,监测心电图。 ? 效果不好, 在保证安全的情况下可缓慢加量 ,如给第 2 剂 美托洛尔 (5mg 缓慢静脉注射,必要时可再重复 1 次 ) ,艾司 洛尔逐渐增加维持量 ( 最大 300 μg · min – 1 · kg – 1) 等。需要 时及时加用口服制剂。病情稳定后逐渐减量并停用静脉用 药。如是主动脉夹层合并窦性心动过速, β 受体阻滞剂起 始剂量可较大。 心力衰竭伴窦性心动过速时可 否用洋地黄减慢心率? 使用洋地黄类药物治疗心力衰竭后,窦性 心动过速往往会得到一定程度的缓解。 但这并非是洋地黄类药物的直接作用, 也并非治疗目标。一般认为是心力衰竭 缓解后机体自动调节的结果。此种情况 下使用洋地黄,目标不是减慢心率,而 主要是缓解心力衰竭的症状。 室上性心动过速 ? 室上性心动过速可分为狭义和广义两类。 狭义室上性心动过速特指房室结折返性 心动过速 (AVNRT) 和旁路参与的房室折 返性心动过速 (AVRT) 。阵发性室上性心 动过速多见于无器质性心脏病的中青年, 突发突止,易反复发作。心率一般在 150 ~ 250 次 /min 。除非合并束支阻

您可能关注的文档

文档评论(0)

sunhongz + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档