心血管药物不良反应及处理讲解.ppt

转氨酶升高： 这类药物主要通过肝脏的 细胞色素 P450 酶系代谢，在存在基础肝 脏病变的患者（包括脂肪肝），用药后 常引起转氨酶的轻度升高（低于正常值 的 2 倍），一般不影响治疗，对出现明显 升高的患者，应减少用药剂量或停药。 转氨酶的升高与用药剂量的大小相关 肌肉症状、肌酶谱升高 ：为少见的副作 用，但如不能及时停药，有可能导致致 命的横纹肌溶解综合症。发生机制尚不 肯定，可能与药物的代谢受抑，血药浓 度升高有关。为避免其发生，一般认为 不应该将他汀类药物与贝特类药物合用。 用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状， 一旦出现，应追究其原因，并考虑停药 消化道症状：少数患者用药后出现恶心、纳 差、腹胀、便秘、消化不良等，与用药剂量 有关，减少剂量后症状可以减轻或消失，必 要时停药 腹泻 洋地黄类正性肌力药物 洋地黄中毒是这类药物治疗心力衰竭的最 主要不良反应。对地高辛来说，过量主要 见于老年、肾功能不全、较大剂量给药、 与其它影响地高辛体内分布的药物（如胺 碘酮、维拉帕米等）合用、存在低钾血症、 低镁血症或高钙血症时 1 、小剂量给药，临床上推荐采用的常规 剂量为 0.25mg 每周 5 ～ 6 次，根据肾功能和 合并用药的情况，可以采用 0.125mg qd 、 0.125mg qod 或 0.125mg 每周 2 次给药 2 、与胺碘酮、维拉帕米、硫氮卓酮、普 罗帕酮合用时，因为这些药物可以置换组 织中的地高辛从而升高其药物浓度，给药 剂量应减半 3 、应用利尿剂是应谨防低钾血症，注意复查 血电解质，在调整利尿剂或 / 和 ACEI 剂量是尤 其应予以注意。 4 、在应用洋地黄过程中，应禁止静脉补钙， 尽量避免口服补钙。对慢性肾病出现低钙抽搐 的患者，可以考虑小剂量口服补钙，并将口服 补钙时间与服用洋地黄时间错开（如早晨服用 洋地黄，晚上服用口服钙剂） 5 、 在老年患者（ 70 岁以上），均存在程 度不等的肾功能减退，在长期使用地高辛 时，应计算其肌酐清除率，根据肌酐清除 率决定地高辛用量。 6 、 对已经出现地高辛过量的患者，应停 用地高辛、补钾、补镁、使用地高辛抗体 等，并根据心律失常情况采用对症治疗。 禁止采用利尿剂促进地高辛的排泄。 硝普钠 直接血管扩张剂，通过扩张动静 脉降低心脏前后负荷而发挥抗心 力衰竭和降压作用，为治疗急性 左心功能不全和重症高血压的有 效药物 低血压 ：低血压的伴随症状常有恶心、呕吐、 出汗、心悸等。低血压主要由于观察不严密、 或输注速度不恒定所致。采用注射泵给药， 并在调整剂量阶段密切观察血压变化，可以 大大减少低血压的发生。由于硝普钠的半衰 期很短，出现低血压后如能及时发现，立即 停止静脉注射，症状可以在 3 ～ 5 分钟内迅速 缓解，一般不会造成严重后果。收缩压低于 100mmHg 时，应不用或慎用硝普钠 心血管药物治疗的 副作用及其处理 利尿剂 ? 利尿剂广泛用于 心力衰竭 和 高血 压 的治疗 ? 利尿和利钠作用减少循环血容量、 并通过减少血管壁中钠离子的含 量降低血管张力 利尿剂 电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）： 是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用，在大剂 量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生， 且低钾和低钠血症最常见。 低钾血症可以引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱 （甚至肠麻痹）、洋地黄过量； 低钠血症引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷； 低钙血症引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等； 低镁血症引起心律失常。 1 、补充电解质：口服或静脉补钾是最常采用的方法。 为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口 服。 根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应 注意复查电解质。生化测定时发现存在低钠、低镁 或低钙血症；洋地黄过量时一般常规补镁；出现身 体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症。 小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪 12.5mg 、或吲哒 帕胺 2.5mg 长期应用，在老年、进食不佳时，应同时 少量补钾 2 、与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑 制剂（ ACEI ）合用：小剂量的噻嗪类利 尿 剂 （ 12.5 ～ 25mg ） 与 保 钾 利 尿 剂 或 ACEI 合用时一般可以不要额外补钾，但 由于个体差异较大，故在用药早期应注意 复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襻 利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减 少补钾的剂量，并注意复查电解质。 （二）体位性低血压或血压下降：利尿 剂引起血压的变化常见于老年人、血容 量不足、同时应用扩血管药物或大剂量 静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰 竭患者应用利尿剂