不孕症的诊断和治疗.pdf

必威体育精装版资料推荐 不孕症的诊断和治疗 一 、 什 么 是 不 孕 症 ? 不孕症是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕一年未孕。 不孕症分为原发性不孕症和继发性不孕症两种情况。 原发性不孕症指婚后未避孕而从未妊娠者。 继发性不孕症指曾有过妊娠而后未避孕一年未孕者。 世界范围内不孕症患病率为 5%~15%，发展中国家一些地区高 达 30%左右，估计全世界不孕症患者有 1 亿左右。 二、不孕症的原因有哪些？ 不孕症可因男女双方因素引起， 女性因素约占 50%，男性因素占 30%，男女双方因素占 10%，不明原 因占 10%。 不孕症的病因诊断对指导其治疗具有重要意义。 ㈠ 女性不孕原因 1． 输卵管性不孕 占女性不孕的30%左 右。 各种炎症引起的输卵管梗阻是最常见原因，可表现为输卵管不 同部位的闭塞和输卵管伞端的积水。 此外还可见于各种原因造成的输卵管粘连、迂曲、疤痕狭窄以 及先天性输卵管缺如等。 2． 无排卵性不孕 占女性不孕的 25%左右。 排卵障碍可以发生于性轴各部位的异常及功能紊乱，其中以多 囊卵巢综合征（PCOS）最为常见。 1 / 17 3． 子宫性不孕 先天性子宫缺如和发育不良、子宫畸形、 黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、内膜结核及重度炎症、宫腔粘连等均可 影响受精卵着床，导致不孕。 4． 子宫内膜异位症 20%~30%的子宫内膜异位症患者伴有 不孕，可能与输卵管功能障碍及免疫功能异常有关。 5． 阴道、宫颈因素 阴道发育异常及疤痕闭锁、宫颈黏 液异常及炎症等，也可引起不孕，临床相对少见。 ㈡ 男性不育原因 1. 精液异常 表现为少精、弱 精、无精、畸形精子率高及精液液化不良等，可与生精异常、局部温 度过高、精索静脉曲张及不良生活习惯有关。 2. 性功能障碍 外生殖器发育异常、阳痿、早泄、不 射精、逆行射精等均可造成男性不育。 3. 免疫因素 自身抗精抗体可使精液产生自凝不能 穿过宫颈粘液造成不孕。 ㈢ 不明原因性不孕 约 10%左右的不孕夫妇找不到明确的 发病原因，一部分可能与轻型子宫内膜异位症、轻度输卵管黏膜炎症 及免疫因素有关。 三、如何检查和诊断不孕症？ ㈠ 病史和体检 详细询问 妇女双方的病史、生活习惯、性生活情况及女性的月经及生育情况， 并做全面的体格检查对分析和查找不孕原因具有重要意义。 ㈡ 男性相关检查 精液分析可以了解精子的数量、活力、 畸形率及精液液化情况，是不孕症夫妇诊断中不应忽视的内容。 必威体育精装版资料推荐 因其无创无痛应首先进行，避免女方进行了所有的检查后发现 无异常才最后检查发现是精液异常造成不孕。 ㈢ 女性相关检查 1. 输卵管通畅性检查 ⑴输卵管通液 该方法简单易行可作为输卵管梗阻的筛查方法，但对梗阻部位无法做 出准确判断，而对输卵管伞端梗阻 （即输卵管积水）往往给出错误诊 断。 ⑵子宫输卵管造影 是不孕症常用的诊断方法之一，可以明 确判断输卵管的梗阻部位、走形和宫腔形态，对早期梗阻患者也能起 到疏通治疗作用。 ⑶ 超声监测宫腔镜输卵管插管通液 该方法定位准确，推 注液体压力相对较大，不仅能较好诊断输卵管通