鼻鼻窦、前颅底内镜手术相关解剖.ppt

鼻-鼻窦、前颅底内镜手术相关解剖 耳鼻咽喉－头颈外科 袁 虎; 解剖（骨性结构） 鼻腔外侧壁 鼻窦 鼻道窦口复合体 血管、神经 周围解剖 连续断层观察 ;重要结构和概念;外鼻骨性结构;固有鼻腔骨性结构;固有鼻腔骨性结构;外侧壁： 鼻甲 下鼻甲：最大最长的鼻甲 中鼻甲：位于下鼻甲上方 前部附着筛板和筛板交界处 位于筛窦内侧，是筛窦切除 术的内界 上鼻甲：位于中鼻甲上方 鼻道 鼻甲之间有一裂隙状空间;鼻 腔 外 侧 壁;鼻 腔 外 侧 壁 - 窦口鼻道复合体;鼻 腔 外 侧 壁 – 鼻窦;骨性鼻孔;上颌窦;筛窦;筛窦是内镜经鼻颅底手术处理颅前窝底、眶尖及视神经管区域病变的关键切除筛泡和钩突进入前组筛窦，暴露额隐窝和纸样板 额隐窝后部为筛前动脉管，位于颅前窝最前部，是眶板与眶内侧壁的转折标志沿纸样板向后进入后组筛窦，见筛后动脉，其后方为视神经管。 ;额窦;蝶窦;内镜经鼻鞍区、海绵窦、斜坡手术： 主要骨性解剖标志是蝶窦腔内骨性隆起 鞍底、鞍结节、上斜坡、视神经管及颈内动脉管隆起 ;窦口鼻道复合体;中鼻甲;中鼻甲基板;筛房与筛骨筛板的关系;筛骨筛板的分型;前后筛窦与蝶筛的关系;钩 突;钩 突 附 着 部 位;钩 突 附 着 部 位对额窦引流的影响;额窦相关气房;额 隐 窝 气 房; 额隐窝气房临床意义;鼻丘－最前组筛气房 最恒定的额隐窝气房 前界－为上颌骨额突 上界－额隐窝或额窦 前外－为鼻骨 外下－为泪骨 后下－为钩突 鼻丘气房组成额隐窝前界 鼻丘过度气化可阻塞额隐窝 是额隐窝狭窄的重要原因之一;额筛气房;额筛气房;眶 上 筛 房;终末隐窝;筛窦气房;筛 漏 斗;课件;解剖变异;课件;课件;课件;眶下气房（Haller cell）是气化的筛房沿着上颌窦顶壁内侧和纸样板最下部伸出，位于筛泡以下，钩突以外，包括筛漏斗外侧气房。可阻塞筛漏斗或上颌窦开口;课件;蝶筛气房（Onodi cell）是指最后筛房的气化，同时视神经管明显突入到后组筛窦中。气化明显时，后筛外界可超出蝶窦外界1.5m。蝶窦前壁总是位于最后筛房的后方，但蝶窦前壁位于其内下方，且蝶窦前壁常呈前内到后外位置。如需经筛后壁进入蝶窦，应尽可能由后筛的内下方进入。;课件;课件;鼻腔鼻窦相关动脉和神经;课件;鼻的神经支配感觉系统 运动系统 交感系统 副交感系统;颌 内 动 脉;课件;课件;眼 动 脉;筛动脉一般为2支，即筛前动脉和筛后动脉，有时可在二者之间出现一些小的筛中动脉。 筛前动脉眶内段平均长度为5.16±1.24 ，管径为0.56±0.17 Dacryon点至筛前孔的距离为17.28±3.12mm; 筛后动脉起自眼动脉。筛后动脉发起后向内侧行入筛后孔。 Dacryon点至筛后孔 28.6±2.3mm; 筛前孔-筛后孔: 14.37±1.46mm 筛动脉窦内段：筛动脉经筛孔入筛窦后，均在筛窦近顶壁下方，并与筛板平行内行。以中鼻甲基板为标志，将筛窦分为前、后两群。 手术中寻找筛动脉时，应以筛顶为标志，从前筛窦最前一个筛泡的前壁上缘开始，从前向后仔细寻找。;课件;鼻的神经支配;鼻腔鼻窦周围相关解剖;鼻泪管、泪道系统;前筛气房与泪囊窝关系密切，气房侵及泪骨占８７.５％ 鼻泪管与钩突上端游离缘之间距离为６.７４±１.７２ｍｍ 距离筛漏斗前界３.４４±０.７５ｍｍ 距上颌窦鼻内开口５.５０±３.７３ｍｍ 鼻小管开口位于下鼻道前端鼻甲附着处。;鼻泪管;翼状间隙、颞下窝和翼腭窝 ;翼 腭 窝;颞下窝;颞下窝内有翼外肌、翼静脉丛、鼓束、三叉神经下颌支和上颌动脉分支。 翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下颌骨颈。 翼内肌起自翼突窝，向外下方止于下颌骨内面的翼肌粗隆。 翼肌与颞肌、咬肌（起自颞弓下缘和内面，止于下颌骨的咬肌粗隆和下颌骨支的外面)共同参与咀嚼运动。;内镜经鼻颞下窝、翼腭窝手术： 主要骨性标志是蝶骨翼突蝶骨翼突根部为翼管，其外方0.5～l.5 cm为圆孔。位于眶上裂与眶下裂交汇处，其内上为后组筛窦和蝶窦的外侧壁；圆孔内有上颌神经通过，可在蝶窦外侧壁形成上颌神经管隆起，为海绵窦前界标志。 翼突内侧板基底后缘为破裂孔，内有颈内动脉通过 外侧板基底部后缘为卵圆孔，内有下颌神经走行 蝶骨翼突基底部对应的颅中窝底骨质即为海绵窦位置，圆孔为其前界，同侧圆孔与卵圆孔连线相当于海绵窦的外侧壁 下颌关节窝前缘向内延续为颞骨棘，其前部为棘孔，内有脑膜中动脉通过；后为颈内动脉管外口 茎突内侧为颈静脉孔，有颈静脉球部和后组脑神经通过。开放后组筛窦及蝶窦腔，按前述方法识别视神经和颈内动脉，破裂孔处颈内动脉位于咽鼓管圆枕后外方1.0～1.5 cm。 ;