心内科副主任医师备考模拟题.doc

1. 女性，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压 190～196 ／110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断 A. 3 级高血压，高危 B. 2 级高血压，高危 C. 3 级高血压，极高危 D. 2 级高血压，中危 E. 2 级高血压，极高危 答案：C；患者血压为 190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属 于 3 级高血压，极高危。因为患者血压已达到 3 级（收缩压≥180mmHg、 舒张压≥110mmHg），并伴有靶器官损害。 2. 女性，57 岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然 出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 90／60mmHg（12／8 kPa）， 两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120／min，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，奇脉（+）,患者最可能的诊断是 A. 心包压塞 B. 肺栓塞 C. 脑出血 D. 心肌梗死 E. 主动脉夹层 答案：A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压 下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。 3. 女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑朦现象，近 1 周黑蒙 发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确 晕厥的原因，首选下列哪项检查 A. 心脏电生理检查 B. Holter C. 脑电图 D. 脑CT E. 超声心动图 答案：B；患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心 律失常所致。首选最简便可行的检查应是动态心电图（Holter）。脑 CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。 4. 男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗， 1 周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病 15 年，晕厥最可能 的原因是 A. 心房颤动 B. 心房扑动 C. 阵发性室上性心动过速 D. 阵发性室性心动过速 E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞 答案：D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律 失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。 5. 男性，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性 疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异性 心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是 A. 有关导联的ST段抬高 B. 有关导联的ST段下移 C. 心电图无变化 D. 有关导联T波倒置 E. 有关导联有异常Q波 答案：A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导 联ST段抬高。 6. 男性，46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状， 累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90／min，心（－），两肺（－），心电图：左 室高电压伴V4～5ST压低 0.1mV，最可能的诊断是 A. 冠心病、心绞痛B. 冠心病、心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 气胸E. 主 动脉夹层 答案：E 7. 男性，45 岁，健康体检时发现心率 41／min，律齐，为了初步判 断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率 A. 休息 30min B. 短时间快速蹲立运动（类似于嘱病人快速爬楼梯，心率能升至 90 次/分否）C. 深吸气D. 深呼气E. Valsalva动作 答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。最简单的判 断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后 再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、 深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大 8. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为 A. 积极内科保守治疗 B. 急诊手术 C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转 化趋势，此时需手术治疗 E. Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗 答案：B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时， 患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以 挽救患者的生命。 9. 晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 A. 二尖瓣狭窄B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全D. 主动脉瓣关 闭不全E. 三尖瓣关闭不全 答案：B；晕厥的发生与一过性脑供血不足有直接关系。心脏瓣膜病 变，都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。 但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l／3 的患 者可伴有晕厥。 10. 以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理 稀少 A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 肺动脉瓣狭窄E. 法洛四联症 答案：D；肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致 右心室搏血