医学妊娠临床生物化学.ppt

标本 ： 羊膜穿刺或羊膜破裂后阴道流出的 羊水 5ml 以上。 PG 在血和胎粪中都不存 在，只有血液、胎粪的严重污染才可影 响其结果。但阴道标本的细菌污染可以 导致 PG 检测出现假阳性。 下一页 上一页 返回 评价 ： ① 如果 L ／ S 大于 20 ，则提示胎儿肺成熟。 PG 在丙酮沉淀部 分中所占比率大于 3 ％也提示肺成熟。 PI 在羊水中的水平用 比重或总丙酮沉淀磷脂表示，它在妊娠 36 周时达高峰，然后 开始下降直到分娩。 ② 组合试验将酸性 PG 和 PI 从卵磷脂中分离出来，其提供的 L/S 比率更加准确。对于无妊娠期糖尿病或同种免疫病孕妇， 判断肺成熟度的误差仅为 2 ％。但它对判断肺不成熟度同样 不好。 ③ PG 在肺表面活性剂中的确切作用还不明确。 PG 在妊娠 32 周羊水中出现，但数量很少。随后 PG 在羊水中浓度随妊娠期 增加而上升，非常接近 L ／ S 的变化。当 PG ＞ 2.0 μ mol ／ L 时， 提示胎儿成熟，但是对于判断不成熟度仍然有较高的错误率。 上一页 返回 当羊水中肺表面活性物质达到足够浓度 时，能够形成一个高度稳定的膜，从而支撑 泡沫的架构。羊水中其他物质包括蛋白质、 胆盐、游离脂肪酸盐也支持泡沫的稳定，但 乙醇能将该类物质从膜中除去。测定泡沫稳 定指数（ FSI ）的原理是 : 在固定体积的未稀释 羊水中，逐渐增加乙醇量并混合，在羊水能 支持泡沫稳定的情况下，记录所需乙醇的最 大体积。 下一页 返回 评价 ： FSI ＞ 0.47 为肺成熟。预测肺成熟度误差 ＜ 1% ，而预测肺不成熟度误差为 66% 。实验 必须在 20 －25℃下进行， 温度过高或过低都 会影响泡沫的稳定性。 含血液和胎粪的标本 会出现假性成熟结果。 上一页 返回 荧光偏振（ FPA ）是目前最普遍使用的 定量方法，比测定 L/S 比率更加精确。 该实 验早期使用已二烯（ DPH ）作为荧光染料。 但是 DPH 是一种容易氧化的化合物，能吸收 紫外光 . 现使用更稳定的荧光染料 NBD- PC 或 使用低差别荧光染料 PC-16 ，并用含磷脂和 清蛋白的校正液进行校正，报告单位 mg ／ g 清蛋白。 下一页 返回 临床诊断妊娠主要依靠月经变化情况、 体 检、首次心音、超声检查和血清 hCG 检测。 在女性停经第一天约半数妊娠女性血清 hCG 浓度就可达到 25U ／ L 。妊娠期的前 8 周，母 体血清 hCG 浓度呈对数上升。血清 hCG 峰值 在妊娠 8-10 周时出现，可达 100kU ／ L 。随后 血清 hCG 浓度缓慢下降，在中期妊娠末， hCG 浓度为峰值的 10 ％。 下一页 返回 目前仍被用于 hCG 的定性检测。这些试 验分为两类：玻片试验和试管试验。将 hCG 抗血清加入尿中，再加入 hCG 包被的胶乳微 粒，出现凝集为阴性，不出现凝集为阳性。 试管法的原理也是抑制凝集，用 hCG 包被的 红细胞代替胶乳，试管试验需要两小时孵育 , 目前凝集抑制试验已被更敏感的免疫放射分 析 (IRMA) 和酶联免疫分析（ ELISA ）取代。 下一页 上一页 返回 是最常用的妊娠试验，试验操作简单， 能由女性在家中自己进行。多数为单一试剂， 使用免疫胶体金、免疫酶法。检测限为 50U/L ，需 2 － 30 分钟完成。虽然这种方法结 果很直观，但结果容易错判。 下一页 上一页 返回 是根据 hCG 的促动物黄体活性进行检测， 因方法繁琐，并且不能区分 hCG 和 LH, 现已淘 汰。妊娠定性试验的标本最好是首次晨尿， 此时 hCG 含量最高。 某些情况（如高温，高 pH ，试剂过期等）也可使抗血清变性而出现 错误结果。为了获得稳定可靠的结果，阳性 和阴性对照十分重要。定性试验结果简单而 迅速，在确认妊娠上十分有价值。但该试验 不是定量试验，可能会使非常早期的妊娠或 异常妊娠漏诊。 上一页 返回 囊胚着床位于子宫体以外时， 称为 异位妊娠 。 大多数着床异常发生于输卵管而腹腔罕见。 异位妊 娠常见的严重并发症是输卵管破裂出血。 约 1 ／ 4 异 位妊娠病人有典型的三联症状；下腹疼痛、 阴道流 血和子宫附件包块。 出现这类症状的病人中约 10 ％ － 15 ％是异位妊娠。血 hCG 测定可用于诊断异位妊 娠或异常宫内妊娠，由于患者体内 hCG 水平较低， 需要灵敏度高的方法如 RIA 或 ELISA 方法进行检测， 后一种方法更