类风湿关节炎专业知识讲座课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 药物治疗 ? （一）非甾体类抗炎药（ NSAID ） ? 1. 作用机理：抑制环氧化酶，则花生四烯酸 ? 不能转变为前列腺素，炎症介质减少 ? 2. 给药方法，双氯酚酸钠（扶他林） 25mg, ? 日三次 ? 3. 副作用 ? ① . 胃肠道反应 ? ② . 肾毒性 ? ③ . 血液系统损害 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 非甾体抗炎药 (NSAID S ) — 常用的 NSAID S 扶他林、凯扶兰、奇诺力、 萘普生、芬必得、布洛芬 — 倾向性 COX 2 抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 — 选择性 COX 2 抑制剂 西乐葆（ Celecoxib ，塞来昔布） 依托考昔 ( Etocoxib ) COX189 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 慢性作用抗风湿药 ? 二 . 慢作用抗风湿药 ? 与非甾体类抗炎药相比，此类药物起效时 间较长，故名。此类药可能控制病情进展，又 称为改变病情药（ DMARDs ）其中部分属于免 疫抑制剂。常用药如下： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 药物 起效时间 常用剂量 甲氨蝶呤 1 － 2 月 7.5-15mg Qw 柳氮磺吡啶 1 － 2 月 1000mg Bid-Tid 来氟米特 1 － 2 月 10mg -20mg Qd 氯喹 2 － 4 月 250mg Qd 羟氯喹 2 － 4 月 200mg Bid 金诺芬 4 － 6 月 3mg Qd-Bid 硫唑嘌呤 2 － 3 月 50-150mg Qd 青霉胺 3 － 6 月 250-750mg Qd 中华风湿病学杂志 2003; 7: 250 － 254 治疗 RA 的 DMARDs 《类风湿关节炎诊治指南》（草案） * 起效缓慢 可抑制滑膜破坏 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1. 甲氨喋呤 ? ⑴ . 作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰 ? 了核苷酸生成，阻断了 DNA 和 RNA 的合 ? 成，尚能抑制 I L-1 和 I L-6 等细胞因子的 ? 释放 ? ⑵ . 给药方法， 7.5~15mg 每周一次顿服 ? ⑶ . 副作用 ? ① . 肝脏损害 ? ② . 胃肠道反映 ? ③ . 骨髓抑制用药期间每 1~2 周检测一次 ? 血常规和肝功 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2. 柳氮磺吡啶 ? ⑴ . 作用机理：口服后分解为 5- 氨基水杨酸和磺 ? 胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎 ? 药作用。此外还可使循环中活化 ? 的淋巴细胞减少，抑制了免疫反 ? 应。 ? ⑵ . 给药方法 1.0g ，日 2 次口服 ? ⑶ . 副作用：① . 胃肠道反应 ? ② . 肝脏损害 . ? ③ . 血细胞减少磺胺类药物 ? 过敏患者禁用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 类风湿关节炎 ? 慢性破坏性 关节病变 为特征 ? 全身 多系统受累 ? 自身免疫病 1 、任何年龄， 30-50 岁多发 2 、男女之比 1:3 3 、患病率： 0.3% 4 、预后因治疗而异 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为 主的多系统炎症性的自身免疫性疾病 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 病因 ? 一、感染因子 ? 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟 作用而导致自身免疫性的产生。 ? 二、遗传倾向 ? 目前认为 RA 的遗传基础与 H LA-DR4 相关。 ? 因为感染因子的致病抗原与 H LA-DR4 某些亚型的 B 链 第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共 同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 发病机制 ? Tcell → Bcell → 浆 cell → 免疫球蛋白、类风湿因子 ? 血管内皮 cell → 前列腺素 → 滑膜炎症 ? ? IL-1 ， A 、 B 型滑膜 cell → 胶原酶 → 软骨破坏 ? 坏骨 cell → 骨吸收 → 骨质疏松 → 骨破坏 ? ? 肝脏 → 合成急性期蛋白 → CRP