类风湿性关节炎的诊治课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 2 、肾虚标热型 : 关节疼痛，变形，屈伸 不利，腰膝酸软，或足跟痛不能着地。 五心烦热，皮肝微红，昼轻夜重，欲凉 而不耐凉，肢体久置凉处疼痛反而加重。 常有头晕、耳鸣、咽干、目涩、汗出、 消瘦、乏力、失眠等症状，舌质淡红或 红，脉细数或虚数。 辨证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 3 、肝肾两虚型 : 筋骨关节疼痛不能活动， 腰痛不能转侧，严重者关节肿大，四肢 畸形，功能丧失。常伴有头晕，耳鸣， 咽干，视物昏花，食欲减退，腹胀，倦 怠乏力，肌肉麻木，爪甲薄而脆，牙齿 松动，毛发稀疏等症状。舌质淡有齿痕， 脉沉弱或弦细。 辨证 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 辨证 ? 4 、风寒湿痹型：有遭受风寒湿侵袭史， 出现低热、乏力、食欲不振、体重减轻 及手足麻木等现象。严重者关节肿大， 四肢畸形，功能丧失。遇风寒时症状加 重，舌质厚白而滑，苔黄腻，脉涩或细 数。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? （一）外治法 1 、中药 : 可采用类风湿关节炎方（李桂文）、 活络熏蒸方（邹培）等中药熏洗。 2 、理筋手法 : 局部肿痛者可选用点穴镇痛及 舒筋手法；关节活动不利、功能障碍者，可选 用活节展筋手法。 治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 3 、手术治疗 : 关节畸形者可行截骨矫形 术。对少数破坏严重的负重关节，如膝、 踝、髋等，可行关节融合术。多数关节 强直或破坏，功能甚差但肌力尚可的， 可行关节成形术或人工关节置换术。 治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? （二）内治法 ? 1 、中药辨证治疗 ? (1) 肾虚内寒型 : 治则：温阳补肾，散寒活络。 方药：补肾祛寒治尫汤加减（焦树德经验方）： 白芍、独活、牛膝、知母、苍术、威灵仙、人 工虎骨、防风、炙甘草、伸筋草、麻黄、松节、 川断、熟地、骨碎补、补骨脂、淫羊藿、制附 片、桂枝、赤芍。 治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? (2) 肾虚标热型 : ? 治则：补肾清热，通经活络。方药：补肾清热 治尫汤（焦树德经验方）：生地、寄生、地骨 皮、炒黄柏、知母、骨碎补、川断、威灵仙、 穿山甲、羌活、独活、赤芍、忍冬藤、桂枝、 红花、制乳没、人工虎骨。 治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? (3) 肝肾两虚型 : ? 治则：补肝肾，强筋骨，通经络。 ? 方药：补肾壮筋汤（《伤科补要》）：熟 地、杜仲、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、 川断、白芍、青皮、五加皮。 治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? (4) 风寒湿痹型 ? 治则：祛风除湿， 散寒止痛。 ? 宣痹汤（林如高经验方） ? 主方：防风 6g 苍术 6g 桂枝 6g 制川乌 3g 制草乌 3g 络石藤 9g 薏苡仁 30g 当归 9g ? 加减：风胜加秦艽、羌活、独活；湿胜 加木瓜、防己；寒胜加干姜、制附子； 上肢加桂枝、桑枝；下枝加木瓜、牛膝； 腰背痛加桑寄生、杜仲；瘀痛加乳香、 没药、桃仁、红花；气血虚弱加熟地、 何首乌、黄芪。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 独活寄生汤（《备急千金方》）：桑寄生、 牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草、当归、 川芎、地黄、芍药、独活、防风、秦芄、 细辛、肉桂。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 2 、藤类药物：雷公藤、黑骨藤、忍冬藤、 青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、天仙藤、 石南藤 ? 3 、虫类药物：蜂毒、蚂蚁、蜈蚣、全蝎、 地龙、白花蛇、乌梢蛇 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 4 、药物分类 ? (1) 一线药物：藤类药、虫类药、非甾体抗炎药为主， 有缓解症状作用，但不能阻止疾病进展。如消炎痛、 芬必得、双氯酚酸、蜂毒、海风藤、络石藤、海桐 皮 ? (2) 二线药物：改变病情药物，如柳氮磺吡啶、金制 剂、羟氯奎、青风藤、乌头、马钱子 ? (3) 三线药物 免疫抑制剂，如甲氨喋呤、雷公藤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? (4) 肾上腺皮质类固醇与ＡＣＴＨ ? (5) 免疫及生物学治疗：① T 细胞表面分子、 HLA