联合拜新同治疗血压控制不佳患者病例分析课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 简要病史 性别：女 年龄： 56 岁 主诉： 发现血压升高 1 年，突发眩晕、视物不清 3 小时 现病史 患者发现血压升高 1 年，最高血压 170/110mmHg, 多次调整药物， 目前应用贝那普利 10mg qd 治疗，现于 3 小时前在散步时突然发 病，表现为眩晕、视物不清，无晕厥、呕吐，家人将其急送我院 诊治。 既往史 患者发现糖耐量减低 1 年，平素通过饮食及运动疗法治疗，血糖 控制理想，否认冠心病、心房颤动等慢性病史；否认外伤及手术 史；近期无出血史，无药物过敏史。 个人史 无吸烟、饮酒等不良嗜好。 家族史 其父母有高血压病史，其父亲逝于脑出血。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 实验室检查及诊断 查体 T36.8 ℃ , P86 次 / 分， R20 次 / 分， BP150/90mmHg ，患者神志 清楚，双瞳等大等圆，光敏，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄， 颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率 86 次 / 分，未闻及病理 性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。病 理性反射未引出。 实验室检查 血常规： RBC5.2*10 9 ， WBC 4.79*10 9 , Hb 131g/L 血脂： TC 5.22mmol /L 、 LDL-C 3.6mmol/L 、 HDL-C 0.98mmol/L 、 TG 1.45mmol/L 空腹血糖： 5.6mmol/l 心电图：未见明显异常。 诊断 高血压病 2 级（极高危组） 糖耐量减低 高脂血症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断高血压病极高危的依据 ? 合并血脂异常危险因素（ TCD≥5.7mmol/L 或 LDL-C ＞ 3.3mmol/L 或 HDL-C ＜ 1.0mmol/L ） ? 合并糖耐量受损危险因素 ? 早发心血管病家族史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗现况分析 ? 患者血脂高，给予加用阿托伐他汀调脂治疗。 ? 患者血糖控制理想，继续应用饮食及运动疗法治疗。 ? 患者有高血压病史 1 年，目前应用贝那普利治疗控制不理 想，目前血压 150/90mmHg 。此外患者合并存在多项危险 因素，是否应调整治疗方案？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 中国高血压指南 2010 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 英国高血压指南推荐 55 岁以上高血压患者联合降压药物 首选 CCB 年龄 55 岁 年龄 55 岁 第 1 阶段 起始治疗 A C 第 2 阶段 A+C 第 3 阶段 A+C+D 第 4 阶段 难治性高血压 A+C+D + 利尿剂剂量； 或 +α 受体阻滞剂； 或 +β 受体阻滞剂 注： A:ACEI 或 ARB C:CCB D: 利尿剂 CCB 具有良好的降 压药物费效比，是 年龄＞ 55 岁患者的 首选用药 无论年龄是否＞ 55 岁，患者第 2 阶段 联合治疗首选 ACEI/ARB+CCB 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 我国的高血压指南 ? 基本原则：小剂量开始，优先选择长效制 剂，联合应用及个体化。 ? 在联合用药中明确指出对血压 ≥ 160/100mmHg 或中危或以上患者，起始 即可采用小剂量两种药联合，或小剂量固 定复方制剂。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 拜新同 ? —— 降压达标，全程获益 A+C —— 联合降压的首选方案 ACE 抑制剂 CCB ARB 噻嗪类利尿剂 β 受体阻滞剂 α 受体阻滞剂 影响糖代谢 增加肾脏事件 缺少人群大规模 RCT 研究数据 联合有益 不推荐联合 提高达标率， 心肾保护最大化 可获益，但肾脏保护作用劣于 ACE 抑制剂 +CCB* J Cardiometab Syndr.2008;3:229 – 233 European Heart Journal (2007) 28, 1462 – 1536 *Kidney Int. 2008;73:1303-9 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 拜新同 ? —— 降压达标，全程获益 硝苯地平控释片对不同基线血压疗效均显著 基线 治疗后 200 190 180 170 160 150 140 130 血 压 水 平 ( m m H g ) 血 压 水 平 ( m m H g ) 收缩压 HOPE P