心律失常室速和室上速的鉴别培训课件.ppt

阵发性室上性心动过速伴心室内差异性传导 （房室顺向型折返性心动过速伴心室内差异性传导） 什么是室内差异性传导 ？ 室内差传 ? 室上性激动（心房颤动）等较早通过房室结到达 心室， 恰逢心室处于前一次心博的相对不应期 ， 因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此种 现象称为心室内差异性传导。 ? 实际上心室内差异性传导也是一种干扰现象。由 于左束支的应激性比右束支恢复快，激动先沿左 束支下传并兴奋左心室，然后再激动右心室，所 以心室内差异性传导多呈又束支传导阻滞图形。 心室内差异性传导极易误以为室性早博，二者临 床意义不同，必须加以鉴别。 室内差传 ? EKG 表现： （ 1 ） QRS 波多呈右束支传导阻滞图形， 70 ％ 呈三相波（ rSR′ rSr′ ） 30 ％呈双相波（ RsqR ）。 （ 2 ） QRS 波往往提前出现，有时正处在前一 次心博的相对不应期内。 （ 3 ） T 波倒置 ，多与主波方向相反。 （ 4 ）其前有相关的 P′ 波，且 P′R ＞ 0.12s ， QRS 波形态多变，而室早的 QRS 波在同一导联多 为一致。 室内差异性传导与室性早博的鉴别 室性心动过速 室性心动过速 ? （ VT ）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌 传导纤维、心室肌的快速性 心律失常 ? Wellens 将其定义为：频率超过 100 次 /min ，连续 3 个或 3 个 以上 的 自发性室性 电除极活动，包括单形非持续性和持续 性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果是心脏电生 理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必须是持 续 6 个或 6 个以上的快速性心室搏动（频率 100 次 /min ）。 室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时 的频率常常超过 100 次 /min ，并可发生血流动力学状态的 恶化， 可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性 猝死 ，需要积 极治疗 。 心电图改变 ? (1) 室性期前收缩：连续 3 次以上室性期 前收缩、 QRS 波宽大畸形、婴儿 QRS 时间可不 超过 0.08s ，心室率 150 ～ 250 次 /min ? (2) 可见窦性 P 波 ： P 波与 QRS 波各自独立 呈 房室分离 ， 心室率 快于心房率 ? (3) 可出现 室性融合波及心室夺获 下列 ECG 特征支持室速 ? 1. 有 器质性心脏病（心梗后宽 QRS 波群心动过速 多为室 速） ? 2. 房室分离 ：室速发作时，室率 房率， P 波与 QRS 波无 关。故心动过速时存在房室分离是诊断 室性心动过速的 有 力 佐证，特异性强而敏感性差，文献报道仅 50% 左右的室速 存在房室分离现象 ? 3. 心室夺获 ：室速发作时，室上性激动仍可下传到心室 ，使心室除极产生一个 室上性 QRS 波，其前有 相关 P 波，且 P- R 间期 0.12s 。 ? 4. 室性融合波 ：室速发作时，室上性激动下传到达心室 时，室性异位搏动已发生，两者在心室内发生干扰形成融合 波群，其形态 介于室上性与室性之间 ，融合波的 P-R 间期正 常或略短，其出现率仅 5% 左右。 心室夺获 ? 食道电生理检查对宽 QRS 波群心动过速的鉴别： 1. 心动过速时食管导联心电图呈 房室分 离者为 室速 2. 宽 QRS 波群心动过速时食管示室房 1:1 传导者，可行心房刺激，若夺获心室的 QRS 波群变窄或变成另一种图形者为室速，未 变者为室上速。 体表心电图不易鉴别室速和室上速时 食道心电图可鉴别室速 1. 室速时 QRS 波群 ① QRS 电轴位于 -90 °～ -180 °之间（又称 无人电轴 ） ② V 1 -V 6 都 出现正向或负向 QRS 波 ③ RBBB 图形伴以下之一 : a.QRS 波宽 0.14s; b.V 1 导联呈单向或双峰波，伴RR（又称 兔耳征， 前耳 大于后耳）或电轴左偏及 V 6 R/S1 ④ LBBB 图形伴以下之一 : a.QRS 波宽 0.16s b.V 1 导联 R 波 0.03s c.V 6 导联出现任何 Q 波 d.QRS 波起点至 S 波尖低部（又称 RS 间期） 0.06s e.V 1 或 V 2 导联 S 波下降支出现切迹 f. 电轴右偏 心律失常 室速和室 上速的鉴 别 目录 三、 室性心动过速 二、 室上性心动过速 一、 心律失常概述 四