短暂性脑缺血发作研究进展课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 TIA Trasient Ischemic Attack TIA ？ 一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性 神经功能障碍。 脑缺血发作的局部性、短暂性和反复发作性是 TIA 最主要的临床特征。 TIA 持续时间短，不留后遗症，“良性的”。 但研究发现，复杂性和危害性超出了人们的想 象，成为研究的热点。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、 TIA 的传统概念与现代认识 1951 年美国神经病学家 Fisher 首先将“暂时 出现的短暂的神经定位体征”命名为“短暂 性脑缺血发作” 1965 年普林斯顿会议确定了 TIA 的定义：由于 大脑局灶性或区域性缺血产生的神经功能缺 损症状，并在 24h 内完全消失。 1975 年美国国立卫生研究院（ NIH ）的疾病 分类也正式采用 24h 界限标准。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一、 TIA 的传统概念与现代认识 美国斯坦福大学医学院的 Albers(N Engl J Med, 2002) 等建议用以下新定义： TIA 是短暂发作的神经功能障碍，由局灶性脑或 视网膜缺血所致，临床症状持续时间一般不超过 1h ， 且没有急性缺血性卒中的明确证据。若临床症状持续 存在，并有与急性缺血性卒中相符的特征性影像学表 现，则应诊断为缺血性卒中。 与老定义相比，新定义以是否存在组织学改变为依据， 有利于临床医师及时进行评价和干预，操作性强。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、流行病学 据统计，美国每年约有 50000 人发生 TIA ； 65~74 岁的美国白种人每年发生卒中的可能 性为 1% ，而与之相匹配的 TIA 人群中，每年 发生卒中的可能性是 5~8% 。 我国无流行病学资料。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、病因及发病机理 1. 微栓塞（ Microembolism) 学说： TIA 发病的 主要机制； 栓子的来源：主要来源于大动脉粥样硬化斑块的 脱落，部分栓子来源于心脏，少数来源于其 它部位，如肺静脉栓子等。 大动脉粥样硬化斑块脱落性脑栓塞患者中， 有 TIA 史者占 25~50% ； 心源性脑栓塞中有 TIA 史者占 11~30% ； 腔隙性脑梗死者中有 TIA 史者，占 11~14% ； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、病因及发病机理 2. 血流动力学改变学说（低灌注学说）：在血管 本身病变的基础上，某些因素引起低血压，病 变血管支配区域的血流就会显著下降。 3. 炎症学说 : 血清炎性细胞因子和炎症相关蛋白 酶的活性升高。 4. 盗血综合征学说：椎动脉 - 锁骨下动脉盗血； 5. 其它：某些刺激因素的作用下可出现短暂性痉 挛。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、临床表现 据统计， 90% 的 TIA 发生在 ICA 供血区， 7% 椎 - 基动脉供血区， 3% 二者共有。 ICA 系统 TIA 的临床表现：偏瘫或偏身感觉障 碍；语言障碍；同侧眼一过性黑朦；同侧血 管性头痛； 椎基动脉系统 TIA 的临床表现：受累血管不同， 症状体征不同； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 四、诊断和鉴别诊断 是否 TIA ？ → 假性 TIA ？ 否 ↓ 是 那个血管系统 TIA ？ ↓ 病因机制分类 ↓ TIA 危险因素评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断思路 第 1 步，确定是否为 TIA 诊断标准： 1. 神经功能缺损必须能够定位在特定的血管分 布区； 2. 发作持续时间 15min ，不能超过 24 小时； 3. 除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无神经 功能缺损的症状和体征。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断思路 第 2 步，鉴别真性还是假性 TIA 容易与真性 TIA 混淆的临床综合征主要包括： 1. 部分发作性癫痫； 2. 偏瘫型偏头痛； 3. 晕厥； 4. Meniere 综合征： 5. 脑肿瘤； 6. 硬膜下血肿； 7. 血糖异常； 8. 血压异常。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断思路 第 3 步：区分导致 TIA 症状的供血动脉系统； 颈动脉系统 TIA 的经典症状：突然偏身运动