神经干丛阻滞麻醉专业知识讲座课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用。 特点： ? 适用于表浅，局限的小手术。 ? 费用低廉，操作简单。 ? 病人清醒，生理扰乱小。 ? 并发症少。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一 . 局麻药的药理 化构与分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 ? 酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 根据局麻药的麻醉效能，分为三类： ? 麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 ? 麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因 ? 麻醉作用强和作用时间长：布比卡因 , 罗哌 卡因和丁卡因。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 表 1 ． 常用局麻药比较 麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡 因 效能 弱 强 中等 强 强 起效时间 表面麻醉 － 慢 中等 － － 局部浸润 快 － 快 － － 神经阻滞 慢 慢 快 中等 中等 作用时间 （小时） 0.75 ~1 2~3 1~2 4~5 5~6 一次限量 （ mg) 1000 75 400 150 200 （局部浸润） ( 神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 二 . 局麻药的不良反应 ? 毒性反应 : 血液中局麻药的浓度超过机体的 耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状。 ? 过敏反应： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 毒性反应 常见原因： ? 一次用量超过限量。 ? 误注入血管。 ? 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。 ? 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床表现 神经系统： ? 轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。 ? 重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 循环系统 ? 早期由于 CNS 兴奋，表现为血压上升，心 率加快。 ? 随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低 。 ? 当血药浓度极高时，周围血管广泛扩 张，房 室传导阻 滞，心动过缓，最后心跳骤停。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 呼吸系统 呼吸急促，困难或呼吸抑制。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理： 重在预防 ? 一次用量不超量 ? 注药前回抽，防止血管内注射 ? 根据病人的身体酌情减量 ? 添加肾上腺素 ? 强调术前用药 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 发生毒性反应后： ? 停药，地西泮 0.05 ～ 0.1mg/kg ，静脉注射；咪达唑伦 0.02 ～ 0.08 mg/kg ，静脉注射； ? 呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。 ? 循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过 缓。 ? 抽搐或惊厥：咪达唑伦 0.05 ～ 0.1 mg/kg 静脉注射； 2% 硫喷妥钠 3 ～ 8ml, 静脉注射。 ? 心跳骤停：立即行心肺脑复苏。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 过敏反应： 罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其 罕见。 临床表现： 荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛 低血压、血管神经性水肿。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理： ? 肾上腺素 0.2 ～ 0.5mg.iv 。 ? 皮质激素。 ? 抗组织胺药物。 预防： ? 皮内敏感实验。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删