类风湿性关节炎的药物治疗课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 类风湿性关节炎 ? 类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis ， RA) ： 是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率 约为 0.32-0.36% ? 主要表现 ： 以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害， 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导 致关节畸形和功能丧失 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗目标 ? RA 治疗的 最终目标 ：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。 ? 完全缓解 ：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ ESR ）及 C- 反应蛋白（ CRP ）水平升高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗目标 ? 一般治疗目标 ： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。 RA 的治疗是一个不断 反复 的过程，需要 制定 长期 的诊疗计划， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 药物治疗 治疗药物 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 抗风湿药物 （ DMARDs) 糖皮质激素 改善病情抗风湿药 生物制剂 植物药制剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 非甾体抗炎药（ NSAIDs ） ? 用药时期：治疗 初始 药物 ? 作用：具有 止痛和抗炎 的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。 ? 不足：不能改变疾病的进程或关节的破坏， 不能单独用 于 RA 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 非甾体抗炎药（ NSAIDs ） 类型 机制 缺点 使用范围 代表药物 非选择性 NSAIDs 通过抑制 COX-1 、 COX-2 抑制 pg 合 成 胃肠道副反应 严重 需抗血小板治疗时 （使用阿司匹林） 阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸钠 吲哚美辛 等 选择性 COX-2 抑 制剂 选择性抑制 COX-2 抑制 pg 合成 心血管发生 率高，价格 较贵 适用于有胃肠道 副反应者， 不宜 用于心肌梗死和 脑卒患者 塞来昔布 美洛昔康 帕瑞昔布 等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗 RA 的主要 NSAIDs 分类 半衰期（ h ） 最 大 剂 量 （ mg ） 每次剂量 （ mg ） 服 药 次 数 （次 /d ） 丙酸类 布洛芬 1.8 2400 400-800 3 酮洛芬 3 200 50 3 萘普生 13 1500 250-500 2 苯乙酸类 双氯芬酸 2 150 25-50 3 吲哚乙酸类 4.5 150 25-50 3 舒林酸 18 400 200 2 吡喃羧酸类 依托度酸 7.3 1200 200-400 3 非酸性类 萘丁美酮 24 2000 1000 1 昔康类 吡罗昔康 50 20 20 1 氯诺昔康 4 16 8 2 美洛昔康 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺类 尼美舒利 2-5 400 100-200 2 昔布类 塞来昔布 11 400 100-200 2 依托考昔 22 120 120 1 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 抗风湿药物（ DMARDs ） ? 用药时期：①确诊后 3 个月内 ②具有持续性滑膜炎及关节破坏 而未治疗者，应 即刻 开始 ? 作用：可降低和 防止关节破坏 、保持关节完 整性及其功能作用，并最终降低 RA 患者总治 疗费用。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 抗风湿药物（ DMARDs ） ? 改善症状药物 ： 甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮 磺吡啶 、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、 环孢素 A 、环 磷酰胺 TNFα 拮抗剂 ：依那西普、英夫利西单抗 ? 生物制剂 白细胞介素拮抗剂： IL-1 、 IL-6 抗 CD20 单抗： T 细胞共刺激信号抑制剂 ? 植物药制剂：雷公藤、白芍总苷、青藤碱 文