精神病学相关伦理和法律问题讲义.ppt

精神病学相 关伦理和法 律问题 作者：谢斌 单位：上海交通大学医学院 第二十五章 精神病学相关伦理与 法律问题 第一节 概述 第二节 精神卫生服务相关伦理原则 第三节 精神障碍患者的法律保护 第四节 精神疾病与违法行为 重点难点 熟悉 了解 掌握 医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。 精神卫生法的主要操作规定。 刑事司法领域各种法律能力的定义。 ? 医学伦理的四大基石 ? 具体含义指“行为举止规范” ? 个人或团体所拥有的价值观或行为准则 精神病学与伦理 ? 伦理（ ethics ） ? 不伤害、行善、自主和公平 ? 由此还衍生出诚实、守信、必威体育官网网址等成分 精神病学（第 8 版） ? 民事司法领域的精神医学 ? 刑事侦查 ? 审判 ? （判决后的）处置 刑事与民事司法体系中的精神医学问题 ? 刑事司法体系中的精神医学——主要服务于： ? 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入 精神病学（第 8 版） ? 司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力 ? 也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科 ? 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题 司法精神病学相关内容 ? 司法精神病学（ forensic psychiatry ） ? 刑事责任能力 ? 民事行为能力 ? 受审能力 ? 服刑能力 ? 性自我防卫能力 ? 作证能力 ? 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力） 精神病学（第 8 版） 精神卫生服务相关伦理原则 第二节 基本伦理原则 ? 不伤害（ nonmaleficence ） ? 是精神科专业伦理的第一准则 ? 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ? 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ? 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险 精神病学（第 8 版） 基本伦理原则 ? 自主（ autonomy ） ? 在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后 , 再采取自由 决定的行动 ? 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 ? 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或 者其他法定代理人代行决策） 精神病学（第 8 版） 基本伦理原则 ? 公平（ justice ） ? 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ? 相关议题： ? 资源是否应平等地分配给最需要的人？ ? 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社 会产生最大影响的事物上？ ? 如何合理地精神卫生服务配置资源？ ? 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？ 精神病学（第 8 版） 具体伦理要求 ? 尊重患者自主权 ? 精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体” ? 自主决定权往往受到剥夺 ? 当今精神卫生服务的伦理共识要求： ? 所有患者首先应被假定为有行为能力 ? 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ? 不意味着对患者放任自流 ? 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表 现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施 精神病学（第 8 版） 具体伦理要求 ? 知情同意（ informed consent ） ? 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在 充分知情 的基础之上，由 具有决定能力 的患 者 自愿 做出 ? 决定（或知情同意）能力（ competence or capacity ），指对某特定的评估或治疗具有理解 其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员 的能力 ? 告知（ disclosure ）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用 以患者为中心的标准 ? 同意的基本要求是“自愿（ voluntariness ）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影 响患者的决定过程 精神病学（第 8 版） 具体伦理要求 ? 隐私保护与特许证明 ? 精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息必威体育官网网址的权利，未经其同意，这些信息不得透 露给第三方 ? 对于住院的患者，医