糖尿病的合理用药和综合治疗课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 患者徐某，男， 62 岁。 8 年前体检时发现血糖高（数字记不清），未 得到重视。 3 年前，因“上感发热”在某医院 就诊，查餐后 2 小时血糖15·4mmol/L，无三 多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木 疼痛。 查体：体重 86Kg ，身高 173cm ，BMI=28·8， 血压 140/80mmHg ，皮肤无破溃，心率 76 次 / 分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝 脾肋下未及，下肢浮肿（—），双足动脉搏动 可。 介绍病例 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 生化检查： 空腹血糖 8·6 mmol/L 糖化血红蛋白 7·5% 尿酸 340umol/L BUN 4·5 mmol/L CRE 68umol/L AST 16u/L ALT 17u/L TC 6·34 mmol/L TG 3·4 mmol/L HDL 2·42 mmol/L LDL 2·68 mmol/L 尿常规（ - ） 眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期 EKG ：窦性心律，无 ST-T 改变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断 2- 糖尿病 高血压 血脂异常 糖尿病视网膜病变Ⅱ期 末梢神经炎？ 肥胖？ 此病人还应做哪些检查？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 检查项目及目的： ? 胰岛素、 C 肽释放试验 了解胰腺β - 细胞功能 ? UAER （尿微量白蛋白） 是否有糖尿病肾病 ? 肌电图 了解有无神经损伤 ? 下肢 B 超 检查下肢血流状况 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 治疗经过 ： 先用格列吡嗪 5-10mg tid 二甲双胍 250-500mg tid 硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、 Vit B 1 血糖控制仍不理想，空腹 7· 5mmol/L ， 早 餐后 10· 5mmol/L ， 糖化血红蛋白 6· 8% 查体：体重 87kg ，血压 136/80mmHg ， 心率 78 次 / 分，律齐，心肺（—），下肢 不肿。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 糖尿病的治疗原则 ? 糖尿病教育 ? 饮食控制 ( 饮食治疗 ) ? 体育锻炼 ( 运动治疗 ) ? 药物治疗 ? 自我监测 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 什么是糖尿病？ 糖尿病的症状。 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标。 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互 关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态， 患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。 糖尿病的心理教育。 糖尿病教育 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 糖尿病患者的营养原则 标准体重（公斤） = 身高（厘米）— 105 1. 总热量 （每日每公斤标准体重） 20 ? 25 千卡 —— 成人长期卧床者 25 ? 30 千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30 ? 35 千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40 千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、 伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患 者体重逐渐下降至正常标准的 5% ? 10% 。 饮食治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b) 脂肪和油： 25%~30% c) 蛋白质： 15%~20% 每天热量应以 1/5 、 2/5 、 2/5 三餐进食 4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6. 食盐 6g/ 天 7. 尽量少吃坚果类食物 8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、 苹果、梨、柚子等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 作用 ? 改善胰岛素敏感性 ? 改善血糖情况 ? 适当降低体重 ? 轻度降低血脂 ? 增强体质 注意事项 ? 因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素） ? 注意调整进食及药物量，以防低血糖 ? 注意防护，避