社会医疗保险系统构成课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 美国医改争论 ? 私营保险机构 ： 影响营利空间。 ? 医院、制药企业和医生团体 ： 根据计划，奥巴马 将挪用一部分本来分配给医院的经费用于医保项目，医生 和制药公司也担心保费的降低会影响自己的收入。 ? 美国人： 担心纳更高的税；医保覆盖范围扩大后，医 保服务质量可能降低 。 ? 美国政府： 可能导致财政状况的恶化。 ? 奥巴马医改三大目标，即 “全覆盖、控成本、多样化” 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第一节 医疗保险系统概述 medical insurance system ? 一、医疗保险系统的含义 ? 医疗保险系统是指在医疗需求和供给以及医疗费用的 筹集管理和支付过程中，各种要素相互作用、相互依 存而形成的一个有机整体。 医疗保险系统的构成要素： 医疗保险机构 被保险人 医疗服务的提供者 政府 … .. 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、医疗保险系统的构成 ? （一）早期的医疗保险系统 ? 1. 以医疗服务消费者为主的医疗保险系统 保险机构 （消费者自发成立） 缴纳保费 提供补偿 被保险人 医疗服务提供者 提供服务 支付费用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （一）早期的医疗保险系统 2. 以医疗服务提供者为主的医疗保险系统 保险人（医生） 被保险人（患者） 支付费用 提供服务 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2. 以医疗服务提供者为主的医疗保险系统 1932 年，沙迪医生将 年费降低到每人 12 美元或者一 个四口之家缴纳 25 美元 ，附加条款是如果住院治疗将索 取 1 美元一天的费用，一场大手术则需缴纳 20 美元。 1929 年，洛杉矶市水力部门的全体员工只要 每月 固定缴纳 2 美元 就能享受罗斯－劳斯诊所的医疗福利。 阿肯色州小石城的圣三一医院也提供 2 美元的统筹医疗。 德州贝勒大学的经营者贾斯汀·福德·金博则为全市 的教师设计了一套预付金统筹医疗系统，后来延伸到了 当地的报业和银行员工，并最终形成为了非盈利的健康 医疗保险组织蓝十字协会。 ----[ 沙迪医生的战争——美国医疗体系的百年之辩 ] 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）近代医疗保险系统 医疗保险 机构 被保险人 医疗服务 提供者 提供 服务 付保 险金 支付 费用 医疗保险机构通过一定形式向医疗服务提供者支付被保险人的医疗 费用，而非由被保险人直接向提供者付费，出现了 第三方付费 . ◆ 医疗保险形式的基础结构 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （三）现代医疗保险系统 ? 四方三角关系 被保险人 医疗保险 机构 医疗服务提 供者 政府 补 贴 税 收 管理与服务 监督与管理 委托代理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、医疗保险系统与社会其他系统 ? 1. 与医疗卫生系统的关系 医疗保险系统 医疗卫生系统 两个系统既有相互重叠的部分又有相对独立性。 财力支持、费用偿付 提供医疗服务 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 2. 与社会保障系统的关系 医 疗 保 险 生 育 保 险 工 伤 保 险 失 业 保 险 养 老 保 险 社会保障系统 社会救济 社会福利 优抚安置 社会保险 （核心） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第二节 医疗保险组织机构 ? 一、医疗保险机构的概念与地位 ? 1. 医疗保险组织机构含义 ? 指在医疗保险活动过程中，具体负责承办医疗保险费用的 筹集、管理和支付等医疗保险业务的机构和组织，即医疗 保险系统中的保险人（ insurer ）。 ? 2. 医疗保险组织机构的地位 一是通过国家政府资金管理 系统； 另一类是社会保障机构拥有 自己的资金管理系统对社会 保障基金进行管理。 ? （ 1 ）是医疗保险资金的控制者。 ? 筹集、支付、管理、运营 ? （ 2 ）是医疗保险活动的监督和管理者。 参与制定相关政策法规 定点医疗机构（医院、药店）； 参保人员与参保单位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、医疗保险机构的性质和类型 ? 1. 性质 ? 具有一定自主经营权的非营利性医疗保险经办机构 ? 不以营利为目的 ? 国家法规的执行机构 / 国家的代理机构 文档仅供参考，不能作为