社区糖尿病病例管理流程课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 社区糖尿病病例管理流程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 社区糖尿病病例管理流程图说明 ? 病例范围 – 2 型糖尿病 ? 目的 – 早发现 – 规范治疗 – 减少并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 第一节 评估 危险情况和体征检查 ? 看：有意识改变吗？ – 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须 在紧急处理后立即转诊。 ? 问：当时是否有如下症状？ – 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ – 患者是否心慌、出汗？ – 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ – 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ ? 上述任何一项症状 / 体征出现异常， 须在紧急处理 后立即转诊。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 评估（ 1 ） ? 检查人群 – 第一次来机构的 35 岁以上居民 – 需要检测血糖的居民或病人 ? 检查血糖：空腹或随机血糖 – 空腹血糖 16.7mmol/L （随机血糖＞ 20mmol/L ） 怀疑酮症 酸中毒 – 空腹血糖（随机血糖） 2.8mmol/L ，怀疑低血糖，应紧急 处理后立即转诊 – 如果 2.8mmol/L 空腹血糖 16.7mmol/L （ 2.8mmol/L 随机 血糖 20mmol/L ），继续以下步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 评估（ 2 ） ? 询问 – 基本信息 ? 病历号，姓名，就诊日期等 – 询问是否确诊糖尿病 – 症状 ? 多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、 手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染 – 询问是否有并存的临床情况 ? 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 – 生活习惯 ? 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 评估（ 3 ） ? 检查 – 一般情况 ? 体重、身高、 BMI 、血压 ? 视力、眼底 – 相关检查 ? 血糖、糖化血红蛋白（ HbA1C ） ? 血常规、尿常规、 24 小时尿白蛋白定量或尿白蛋白 与肌酐比值 ? 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三 脂、尿酸、 Cr 、 BUN 、 K 、 Na 、血浆纤维蛋白原 ? 心电图、超声／ X 线检查等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 建立健康档案，填写记录表 ? 基本情况表 （ 表 1 ，粉红色表 ） – 初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖 尿病 ? 2 型糖尿病患者年检表（ 表 2 ，橙色表 ） – 确诊 II 型糖尿病的患者 ? 2 型糖尿病患者随访表（ 表 3 ，黄色表 ） – 2 型糖尿病患者在每次管理过程中使用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 分类 ? 根据血糖情况，将居民分为两大类： – 血糖较理想：空腹血糖 7mmol/L ? 既往未诊断 II 型糖尿病的居民 ? 既往诊断 II 型糖尿病的居民 – 血糖正常，无药物副作用和并发症出现 – 血糖正常，有药物副作用 – 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 – 血糖较差：空腹血糖 ≥ 7mmol/L – 血糖异常，无药物副作用和并发症出现 – 血糖异常，有药物副作用 – 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理（ 1 ） ? 分别对待，个性处理 – 未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血 糖 – 糖尿病高危人群，要告知定期进行复查 – 已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分 类管理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理（ 2 ） ? 未被确诊为糖尿病的居民 – 2.8 mmol/l 空腹血糖 6.1mmol/l ? 告诉居民应每年监测一次血糖 – 6.1mmol/l≤ 空腹血糖＜ 7.0mmol/l ? 患糖尿病的危险性较高 ? 加强对不良生活方式的改进 ? 三个月后随访。 – 空腹血糖 7.0mmol/l ? 去除可能引起血糖升高的原因 ? 三天后复查 ? 转诊与随访 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 处理（ 3 ） ? 既往确诊为糖尿病的居民 – 血糖控制满意 ? 确认是否有药物副作用 ? 是否有并存的临床症状 ? 是否有新的并发症出现或并发症出现异常 – 血糖控制不满意 ? 是否规