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体外循环简介 体外循环的概念 体外循环（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术 提供无血或少血的手术野。 体外循环的基本装置 主要由人工心肺机和配件组成： 1、血泵：相当于人工心脏，分转压泵和离心泵。 2、氧合器：相当于人工肺，分鼓泡式氧合器和膜式 氧合器。 3、变温器： 4、变温水箱：41℃ 5、回收血贮血器： 6、滤器：20~40 um 7、管道：硅胶、硅塑、塑料。 8、动静脉插管： 体外循环装置示意图 体外循环机 血泵 氧合器 是能养和静脉血，排除二氧化碳，代替肺进行气体交换的部件。 鼓泡式氧合器：气血混合交换。具有操作 简单、气体交换能力强、预充量少、价 格便宜、一次性使用。时间短。 膜式氧合器：以人工高分子半透膜模拟人体气血屏障，气血不混合，中空纤维内走气外走血。相容性好，血液破坏少，时间长。 体外循环的准备 1、详细了解患者病情、身高、体重、体表面积、血细 胞比容和血浆蛋白浓度等情况。制定个体化方案。 2、体外循环机的准备： 3、预充: 预充液能排除体外循环装置内气体，维持 水、电解质酸碱平衡，并能进行适当的血 液稀释。 预充液：胶体液、晶体液、渗透性利尿剂、肝素、 血液保护剂、细胞膜保护剂、小苏打等。 其电解质的浓度应接近细胞外液，渗透压略高于 血浆，并呈弱碱性。 血液稀释:(1）减少使用库血、避免输血并发症； （2）降 低血液粘稠度、改善微循环灌注； （3）减轻血液成分破坏和凝血机制紊乱； (4) 防止肺、脑、肾等重要器官并发症。 体外循环的实施 1、切开、暴露、建立体外循环； 2、肝素化：2~3mg/kg体重,使ACT(全血活化凝血时间) 延长至480~600秒. 3、转机开始： 4、阻断：上下腔静脉和主动脉。 5、降温：使机体代谢率降低，保证机体有氧代谢，降低灌 流量，避免 左心回血量增多、血液成分破坏和心肌损伤。 6、复温：主要操作完成。 7、辅助循环：主动脉阻断时间的1/3。 8、停机： 9、中和肝素：鱼精蛋白。 10、撤机： 体外循环的实施 完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内，主要用于心脏手术，目的是形成良好的手术视野。 部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳动时，一部分血引流至体外再注入体内，主要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促进其功能恢复。 基本灌注技术 1、 常温体外循环：简单心脏畸形矫正，手术时间短。CPB中保持体温正常，成人流量2.4L/平米.分；儿童3.2L。轻度血液稀释，HGB 10g/dl 左右， 2、 浅低温体外循环：病情不重，心内畸形不太复杂，心功能较好者，手术时间较短，如VSD、单瓣置换等。鼻咽温28~30℃。成人流量2.0~2.4；儿童2.8~3.2；血液中度稀释，HGB 8~9g/dl. 3、 中低温体外循环：病情严重、心内畸形复杂，心功能差者，如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、部分大血管手术等。鼻咽温25℃、肛温28℃，中等灌注流量，中度血液稀释、HGB 8g/dl左右。 基本灌注技术 4、深低温低流量体外循环：病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富，如紫绀型先心病矫治、打得PDA直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。 鼻咽温20℃，肛温25℃；低流量