医学影像诊断讲课骨关节1.ppt

【影像学表现】 X 线平片 ? X 线片上呈不规则的透明线，称为 骨折线 骨骼与软组织的创伤 ? 骨折的类型 ? 根据骨折的程度可分为完全性和不完全性 ? 根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为横 行、 斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可 按骨折线形状分为 T 形、 Y 形等 ? 根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉 碎性骨折 骨骼与软组织的创伤 ? 骨折的对位和对线关系 ? 骨折断端的内外、前后和上下移 位称为对位不良 ? 而成角移位则称为对线不良 骨骼与软组织的创伤 ? 骨折断端的嵌入： ? 骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性 骨折 ? X 线片上并不显示透明的骨折线 ? 表现为密度增加的条带状影 ? 骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相 错 ? 引起骨骼的缩短与变形 骨骼与软组织的创伤 ? 儿童骨折的特点 ? 由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺 板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折 （ epiphyseal fracture ）。由于骨骺软骨 不能显影，所以它的骨折线并不能显示， X 线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位 异常 骨骼与软组织的创伤 ? 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质 完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的 扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生 皱 折 、 凹 陷 或 隆 突 ， 即 青 枝 骨 折 （ greenstick fracture ） 骨骼与软组织的创伤 ? 骨折的并发症 ? 骨折延迟愈合或不愈合 ? 愈合不良的 X 线表现是骨痂出现延迟、稀 少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在 ? 不愈合的表现是断端为密质骨封闭，致密 光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明 显裂隙。有时可形成假关节 骨骼与软组织的创伤 ? 骨折畸形愈合 ? 可有成角、旋转、缩短和延长改变 ? 外伤后骨质疏松 ? 骨关节感染 ? 骨缺血性坏死 ? 关节强直 ? 关节退行性变 ? 骨化性肌炎 ? 骨折后于软组织中形成广泛性骨化 骨骼与软组织的创伤 ? 脊柱骨折 ? X 线平片 ? 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。 ? 可见横形不规则线状致密带。有时，椎体前上方有 分离的骨碎片 ? 其上下椎间隙一般保持正常 ? 严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体 错位 ? 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发 棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折 骨骼与软组织的创伤 ? 椎间盘突出 ? 多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性 损伤史。 ? 以下段腰椎最常见 ? 发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根 受压症状，可有放射性痛 ? 后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连 ? 椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出 骨骼与软组织的创伤 ? X 线平片 ? 椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前 窄 ? 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘 ? 脊椎排列变直或有侧弯现象 ? 髓核向椎体脱出称为 Schmorl 结节，可于椎 体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，其 边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的 上下面 骨骼与软组织的创伤 ? CT 检查 ? 椎间盘膨出 ? 椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的 边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形 态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性 均匀一致的轻度弧形 骨骼与软组织的创伤 ? 椎间盘突出时 ? 直接征象是突出于椎体后缘的局限 性弧形软组织密度影，其内可出现 钙化 ? 间接征象是硬膜外脂肪层受压、变 形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神 经根鞘受压 骨骼与软组织的创伤 骨骼与软组织的创伤 ? MRI 检查 ? 椎间盘变性 ? 其水分丢失， T 2 WI 上其高信号消失 ? 矢状面上还可见椎间盘变扁 ? 椎间盘膨出 ? 椎间盘变性的改变外 ? 矢状面上可见椎间盘向前后隆起 ? 在横断面上膨出的椎间盘均匀地超出椎 体边缘 ? 椎体后缘光滑的弧形影，突向椎管 ? 脊膜囊和神经根鞘受压不明显 ? 椎间盘突出 ? 在矢状面图像上，突出的椎间盘呈半球 状、舌状向后方或侧后方伸出，其信号强 度与其主体部分一致 ? 横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形 或半圆形局限突出于椎体后缘，边缘规则 或略不规则 ? 硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜 囊受压和神经根鞘受压 骨骼与软组织的创伤 骨与软组织的感染 ? 化脓性骨髓炎 ? 急性化脓性骨髓炎 ? 临床表现主要是 发病急、高热和明显中毒症状 患肢活动障碍和深部疼痛 局部红肿和压痛 ? X 线平片 ? 早期 ? 肌间隙模糊或消失 ? 皮下组织与肌间的分界模糊 ? 皮下脂肪层内出现致密的条纹影 ? 发病 2 周后 ? 干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松 ? 分散不规则的骨质破坏区 ? 骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊 ? 骨膜增生 骨与软组织的感染 ? MRI 检查 ? 骨髓的充血、