医学超等全影像学测验重点轮回系统临床.ppt

二、形态异常 ? （一）二尖瓣型心脏 ? （二）主动脉瓣型心脏 ? （三）普大型心脏 三、大小异常 ? （一）左心室增大 ? 1 ．表现： ? ①心尖向下向左延伸； ? ②相反搏动点上移； ? ③左心室段延长、圆隆并向 左扩展； ? ④左前斜位 60 。时，左心室 仍与脊柱重叠，室间沟向前 下移位； 左心室增大 ? 2 ．常见原因： ? ①高血压； ? ②主动脉瓣病变； ? ③二尖瓣关闭不全； ? ④动脉导管未闭等。 ? 左前斜位 60 。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向 前下移位； ? 左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。 ①心尖向下 向左延伸； ②相反搏动 点上移； ③左心室段 延长、圆隆 并向左扩展 ； 左心室增大 （二）右心室增大 ? 1 ．表现： ? ①右心缘下段向右膨突、最 ? 突点偏下，心尖圆隆上翘； ? ②肺动脉段膨突，相反搏动点下移； ? ③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙 变窄； ? ④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后 上移位。 （二）右心室增大 ①右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心 尖圆隆上翘； ②肺动脉段膨突，相反搏动点下移； 右心室增大 2 ．常见原因： ①二尖瓣狭窄； ②肺心； ③肺动脉高压； ④心内间隔缺损； ⑤法四等。 （三）左心房增大 ? 1. 表现： ? ①食管中段受压向后移位； ? ②心底部双房影、心右缘 ? 出现双弧征； ? ③左心缘出现第四弓； ? ④主动脉窗缩小、左主支气管受压 抬高等。 ①食管中段受压向后移位； ②心底部双房影、心右缘出现双弧征 ； ③左心缘出现第四弓； 左心房增大 左心房增大 ? 2 ．常见原因： ? ①二尖瓣病变； ? ②左心室衰竭； ? ③先心： PDA 、 VSD 等 ( 动脉导管未闭 ) 。 （四）右心房增大 ? 1 ． 表现： ? ①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点 位置偏高； ? ②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长 度的一半以上，并与心室段成角。 右心房增大 ①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位 置偏高； ②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度 的一半以上，并与心室段成角。 右心房增大 ? 2 ． 常见原因： ? 三尖瓣病变； ? ASD( 房缺 ) ； ? 肺静脉异位引流； ? 心房粘液瘤等。 四、肺循环改变 ? （一）肺充血 ? 1. 表现：肺门大浓（肺门舞蹈 — 透视 见播动增强。），肺野透明度正常、肺 动脉增粗（各级分支成比例增粗），边 清。 ? 2. 常见原因： ? 左 ---- 右分流：先心（ ASD 、 VSD 、 PDA ）、 ? 循环血流量增加：甲亢和贫血。 （二） 肺动脉高压 ? 长期肺充血 ---- 导致肺动脉高压。 ? 正常肺动脉主干收缩压为 2-4kPa （ 15- 30mmHg ），大于 30mmHg 时为肺动脉高 压。 ? 1 ．表现： ? （ 1 ）肺动脉段突出； ? （ 2 ）肺动脉扩张。阻塞性肺动脉高压， 出现肺门截断（残根征）现象；高流量 性肺动脉高压，各级分支成比例增粗。 （三）肺血减少 ? 1 ． X 线表现：肺野透明度增加；肺门动 脉变细；肺动脉变细。 ? 2. 常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄 。 （四）肺静脉高压 ? 肺毛细血管 - 肺静脉压超过 1.33kPa （ 10mmHg ）即为肺静脉高压。 ? 1 ．表现： ? （ 1 ）肺淤血 ---- 肺门大浓，肺纹理多，粗 ，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置； ? （ 2 ）肺血倒置 ---- 上、下肺野肺静脉分布 比例失调； ? （ 3 ）间质性肺水肿，小叶间隔线（ Kerley 氏 B 线 : 长 2-3cm ，宽 1-3mm ）出现 四 常见病的 X 线表现 ? 1 ( 冠心病 , 风心 , 先心 , 心包积 液 , 心肌病 ) ? 2 ( 肺动脉栓塞 , 主动脉夹层 ) 一 ) 风湿性心脏病 rheumatic heart diseaes ， RHD ） ? （ [ 临床与病理】 ? 风湿性心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎， 无影像特异性改变。 ? 瓣膜病变是瓣膜炎的后遗损害，常见二 尖瓣、其次主动脉瓣。 ? 瓣膜的增厚、卷曲、粘连、钙化 ------ 瓣 膜狭窄、关闭不全。 二尖瓣狭窄 ? 血液动力学改变： ? 右室大 ---- 肺动脉膨隆 ---- 肺循环肺淤血 --- - 左房大 ---- 二尖瓣狭窄 ---- 左室不大 ---- 主 动脉球小 ---- 体循环 ---- 右房 ---- 右室 风湿性心脏病 X 线表现 ? 【 X 线表现】 ? 1 、 二尖瓣狭窄； ? 二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突 、左房与右室扩大 ---- 左房扩大明显、肺 淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。 ? 2 、 二尖瓣关闭不全（或合并）