医学临床路径与疾病手术编码.ppt

（ 4 ）疾病名称一般不包括手术的情况 ? 先天性巨结肠根治术 48.4 – 48.6 ? 经肛门结肠托出术 48.4 ? 腹腔镜先天性巨结肠根治术 45.43 ? 开腹先天性巨结肠根治术 45.79 3 、临床路径的疾病名称存在的问题 （ 1 ）不是出院诊断 例如：社区获得性肺炎 肺炎出院诊断填写的规则： ? 明确病因，描述中应指出病因如： 支 原体肺炎 ? 病因不明确，描述中尽可能找出部位 如：支气管肺炎 ? 社区获得性肺炎一般是入院诊断 （ 2 ）不符合临床医师诊断习惯 ? 例 1 ：初治 APL （早幼粒细胞性白血病） 没有人会下初治或复治性。 （ 3 ）不规范的诊断术语 ? 颈椎病 ? 经蝶 / 经额或其他入路垂体腺瘤切除术 4 、临床路径疾病名称的编码表达 （ 1 ）准确编码 ? 例 1 ：贲门失弛缓症 K22.001 ? K22.0 （ 贲门弛缓不能）包括若干疾病 ? 如：贲门弛缓不能 NOS ? 贲门痉挛 例 2 ：慢性稳定性心绞痛（ I20.806 ） ? 劳力性心绞痛 （ 1 ）稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病 史长于一个月，病情稳定不变。 （ 2 ）初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病 史少于一个月，或已数月不发生心绞痛， 现再次发生时间未到一个月也属于本型。 （ 3 ）恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患 者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严 重程度及持续时间突然加重。 （ 2 ）节段编码 ? 例 1 ： 1 型糖尿病 E10.2 – E10.9 ? 例 2 ： ST 段抬高心肌梗死 I21.0 – I21.3 （ 3 ）附加编码 ? 肺血栓栓塞症（中低危） I26.00/I26.901 ? 肺血栓栓塞症（高危） I26.001/I26.901 伴 R57.9 或 I95 休 克 R57.9 低血压 I95 （ 4 ）双条件模糊编码 例 1 ：重度膝关节骨性关节炎 M17 膝关节骨性关节炎 81.54 膝关节置换术 例 2 ： 腰椎间盘突出症 M51.0+ G99.2* 腰椎间盘突出伴脊髓病 M51.1+ G55.1* 腰椎间盘突出伴神经根病 84.64-84.65 椎间盘置换术 ? （ 5 ）相同编码 ? 颅前窝脑膜瘤 C70.0 、 D32.0 、 D42.0 ? 颅后窝脑膜瘤 C70.0 、 D32.0 、 D42.0 ? 行冠切经额开颅肿瘤切除术 01.51 ? 颅后肿瘤切除术 01.51 （ 6 ）肿瘤与疾病编码共存 ? 大肠息肉 D12.6 、 D12.8 、 K62.1 、 K63.5 ? 直肠息肉 D12.8 、 K62.1 （ 7 ）不同章编码 ? 急性乳腺炎 O91 、 N61 （ 8 ）扩展码表示伴随情况 ? 支气管扩张症 J47 01 ? 支气管扩张伴咯血 J47 02 ? 支气管扩张合并感染 J47 03 ? 5 、编码缺陷 ? （ 1 ）疾病编码不起作用 ? 例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 I25.1 ? 冠状动脉旁路移植术 36.1 ? 注：主要诊断不会编码于冠状动脉粥样硬 化性心脏病 （ 2 ）编码不全 ? 例：肝硬化腹水 （ K74+ R18 ） ? 注：没有考虑其他类型的肝硬化 ? 酒精性肝硬化 K70.2 – K70.3 （增） ? 中毒性肝硬化 K71.7 （增） ? 心源性肝硬化 K76.1 （增） ? 梅毒性肝硬化 A52.7+K77.0* （增） 6 、不含有急性严重情况 ? 支气管哮喘（非危重） J45 ? 支气管哮喘（急性、严重） J46 7 、其他编码注意情况 （ 1 ）不稳定性心绞痛（ UA ）（临床分型） ? 初发劳力型心绞痛 I20.0 ? 恶化劳力型心绞痛 I20.0 ? 静息心绞痛 I20.0 ? 梗死后心绞痛 I20.0 ? 变异型心绞痛 I20.1 ? 注意： ICD-10 查不到初发劳力型心绞痛、 静息心绞痛、梗死后心绞痛编码。 （ 2 ） IgA 肾病 ? 第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持 续性血尿 ? 需行经皮肾穿刺活组织检查病理诊断证实， 按共用亚目分类。 ? 注意：病理诊断是 IgA 肾病，但临床诊断不 是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿 的患者，不进入本临床路径。 疾病、手术编码与临 床路径 首都医科大学附属北京友谊医院 王文达 一、 ICD 介绍 1 、 ICD - 10 ： — 是 WHO 制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是疾病分类的国际统一标准； — ICD – 10 是用英文字母加数字的方法 来