医学医学影像学第七版 肺肿瘤.ppt

【鉴别诊断】 肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是：变化 快，短期内可见肿瘤增大、增多，有的在原发肿 瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。 癌性淋巴管炎需与结节病鉴别。前者多为单 侧性病变或限于某一叶、段，而结节病通常为双 侧性。小叶间隔不规则增厚也主要见于癌性淋巴 管炎。 G 、肺转移瘤 . G 、 肺 转 移 瘤 ? 一、肺癌 ? 二、肺转移瘤 ? 三、肺其他恶性肿瘤 ( 略 ) ? 四、肺良性肿瘤 ( 略 ) 肺肿瘤 ? 肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤 . ? 原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉 瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。 肿 块 ? 为组织异常增生形成的肿块 ，肺组织被肿瘤组织 所侵犯形成的。 X 线表现 ： 1 、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑的球型肿块 2 、恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，有毛刺 向周围伸出，。 3 、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外缘较光整，或具备 癌肿的特征，内壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在远 离肺内之偏心位，且多无液平面。 . ? 一般单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性居多。 单个分叶边缘有短毛刺的多为恶性，多个棉球状影多为转 移瘤。 结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形等 也呈块状影，应注意鉴别。 良性肿块 （肺囊肿） 恶性肿块 （肺癌） 恶性肿块 （肺癌） 厚 壁 空 洞 癌性 空洞 原发性支气管肺癌 ? 是一种原发支气管上皮或支气管粘液腺或肺 泡壁上皮的肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见的 一种，好发于 40-60 岁的男性。 按组织成分分类： ? 鳞状细胞癌： 最多见，大支气管、生长慢、空洞、 转移晚、易阻塞支气管。 ? 未分化癌： 分小细胞癌又称燕麦细胞癌，转移早， 恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。 ? 腺癌： 男女发病率相仿，在女性中腺癌较多见， 好发外围小支气管，也可形成空洞，较早血行淋 巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。 ? 细支气管肺泡癌： 亦称肺泡癌，发生于末梢支气 管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高， 可发生于青年或老年，生长速度差异较大。 按发生部位 X 线角度分类： 1 ．中心型肺癌 肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化 癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其 周围。 2 ．外围型肺癌 发生在外围小支气管，多为腺癌。 3 ．细支气管肺泡癌 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布 两肺。 生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。 中央型肺癌 【临床表现】 1. 咳嗽：以刺激性干咳多见。 2. 血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。 3. 胸痛：一般较轻。 4. 发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收 所致。 5. 转移症状：转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返 神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出 现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。 【 病因病理】 病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞 癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 按生长类型分为： 1. 管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生 长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支 气管阻塞。 2. 管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 3. 管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。 直接征象： 肺门影增强、增大和肺门区块影。 间接征象： 局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张 等表现。 仅能看到已侵犯到支气管外的肿瘤，表现为 肺内区的肿块阴影，开始时很少，略成弧状的突 出，不超过肺门的范围。次后逐渐增大，边缘往 往呈小叶状或很不规则的形状。周围有放射状阴 影侵入肺实质。 【影像学 X 线表现 】 1. 肿瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者， X 线上 可无阳性表现。 2. 肿瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿 , 示为一侧 或一叶透光度增强。 3. 肿瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞 性肺炎。 4. 肿瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向 支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典 型的横“ S ” 征。 5. 肿瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节， 边缘多呈分叶状或欠规则。 6. 支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则 狭窄甚至截断。可见软组织肿块。 7. 支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及 杯口样充盈缺损。 肺癌的间接征象 1 、肿瘤活瓣样阻塞 —— 肺气肿 可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。 2 、支气管完全阻塞 —— 肺不张 右上叶肺不张合并肺内肿块可以表现为上叶不张的下 缘呈横倒“ S ” 形。 3 、感染征象 阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生： ① 阻塞性支气管扩张； ② 阻塞性肺