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CRAO 与眼动脉阻塞鉴别要点 体征 CRAO 眼动脉阻塞 视力 视盘 黄斑 视网膜 脉络膜 ERG 指数～手动 无异常， FFA 晚期染色 樱桃红斑 视网膜苍白水肿 FFA 一般正常 b 波下降 常无光感 水肿，弱荧光 无樱桃红斑 水肿更重，向周边延伸 FFA 弱荧光，晚期 RPE 改变 a 波和 b 波均下降或消失 [ 治疗 ] 急救 1. 降低眼压 ：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺 2. 吸氧 3. 扩血管药物 ：硝酸甘油 4. 抗凝溶栓 ：阿司匹林、尿激酶 5. 介入治疗 （二）视网膜分支动脉阻塞 Branch Retinal Artery Occlusion ， BRAO [ 病因 ] 1. 有不同程度视力下降 2. 象限性视网膜灰白色水肿混浊 同 CRAO [ 临床表现］ [ 治疗 ] 同 CRAO （三）睫状视网膜动脉阻塞 （ Cilioretinal Artery Occlusion ） 睫状视网膜动脉由 视盘颞侧进入视网膜 （ 1 ）孤立性 （ 2 ）伴 CRVO （ 3 ）伴前部缺血性视神经病变 （四）视网膜毛细血管前微动脉阻塞 ( 棉絮斑 ) 棉絮斑继发于视 网膜微动脉的阻塞导 致的视网膜神经纤维 层缺血性梗死。棉絮 斑为视网膜表层黄白 色斑点状病灶 第十三章 玻璃体疾病 Vitreous Diseases 第一临床医学院眼科教研室 于 健 第一节 概 述 玻璃体结构与功能 玻璃体病因与分类 ? 年龄性改变 ? 先天性病变 ? 玻璃体积血 ? 玻璃体炎症 ? 寄生虫病 ? PVR 前置三面镜 第二节 玻璃体的年龄性改变 一、玻璃体液化、混浊 二、玻璃体后脱离 （ PVD ） 三、飞蚊症 第三节 玻璃体积血 [ 病因 ] ① 视网膜血管病 ② 眼外伤 ③ 其他视网膜病 [ 临床表现 ] ① 少量出血 ② 大量出血 [ 治疗 ] 药物、手术 第四节 其他玻璃体疾病 (X-linked retinoschisis) 又名青年性视网膜劈裂症 (juvenile retinoschisis) 一、 遗传性视网膜劈裂症 视网膜内层隆起 , 内层裂孔 视网膜内层和外层都出现裂孔 发生视网膜脱离 黄斑可出现“辐轮样结构” 二、 Wagner 玻璃体视网膜变性和 Stickler 综合征 常染色显性遗传，玻璃体液 化，空腔形成、视网膜前有膜 牵引 , 视网膜脱离 Stickler 伴有近视、白内障 , 伴多发裂孔， ERG 正常。 Wagner 可归类到 Stickler 综 合征 [ 临床特点 ] [ 防治 ] 定期检查眼底 视网膜光凝 视网膜脱离手术 三 . 家族渗出性玻璃体视网膜病变 （ FEV ） ? 常染色体显性遗传 ? 牵拉性视网膜脱离 ? 晶体后纤维增殖 与 ROP 鉴别 四 . 玻璃体炎症 （眼内炎） 五 . 玻璃体寄生虫 六 . 增生性玻璃体视网膜病变 （ Proliferative Vitreoretinopathy, PVR ） 第五节 玻璃体手术 手术适应证 1 ．视网膜血管病 2 ．视网膜脱离 3 ．眼外伤 4 ．黄斑病（前膜、 裂孔、 CNV ） 5 ．处理白内障 手术并发症 （ vitrectomy ） 思考题 1. 什么是 Bergmeister 视乳头 2. 引起玻璃体积血的前 3 位疾病 3. 猪囊尾蚴常进入眼内哪些部位 4. 内源性眼内炎引发的原因 5. 玻璃体手术适应症 第十四章 视 网 膜 病 Retinal Diseases 视网膜的结构 第一节 概 述 一、视网膜解剖结构特点 1. 视网膜神经上皮层由神经 外胚叶发育 2. RPE 起源于表皮外胚叶， 两层粘合而成 3. 视网膜供养有两个血管系 统 4. 正常视网膜有视网膜外屏 障，血 - 视网膜屏障 5. 视网膜连接视神经和大脑 视皮层 二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管病变 1. 管径变化 2. 动脉硬化 3. 血管白鞘 4. 新生血管 （二）视网膜屏障破坏病变 ① 细胞性水肿 ② 细胞外水肿 ③ 黄斑囊样水肿 1 ．视网膜水肿 2 ．视网膜渗出 ① 硬性渗出 视网 膜内边界清晰黄 白色斑块 ② 棉绒斑 边界不 清灰白色棉花状 斑块 3 ．视网膜出血 ① 深层出血： 圆点状 ② 浅层出血： 线状、火焰状 ③ 视网膜前出血：有液平面 ④ 玻璃体出血 4 ．浆液性视网膜水肿（脱离） 视网膜外屏障破坏， 脉络膜血浆经 RPE 渗漏 入视网膜神经上皮下， 液体积聚于神经上皮 与 RPE 层之间 （三）视网膜色素上皮病变 1 ．视网膜新生血管膜 2 ．视网膜增殖膜 （四）视网膜增生性病变 （五）视网膜变性改变 1. 视网膜色素变性 2. 周边视网膜变性