关爱圈下落锐器伤漏报率.ppt

关爱圈 --- 降低锐器伤漏报率 关 爱 圈 关爱，体现了对护士工作中职业防护的 关注与爱护，提高了护士工作的积极性及热 情，使其发挥更大的潜力。同时也体现了对 病人的关爱，严格做好感染控制工作，预防 院内感染，确保病人安全。 1. 项目计划 ? 标准条文： ? SQE.8.4 员工资格和教育：医院制订员工健康和 安全教育项目， ? 监控频率：每月护士长上报科室锐器伤发生和上 报情况 ? 监控范围：各病区 评价项目 主题 重要 性 迫切性 圈能力 上级 政策 总分 顺序 选定 降低护士锐器伤漏报率 50 50 42 50 192 1 ★ 提高护士洗手依从率 48 34 36 48 166 3 提高床单元终末处理合格率 28 32 50 12 122 5 提高无菌操作规范率 32 30 50 30 142 4 减少护士针刺伤的发生率 50 48 44 42 184 2 评价说明 分数 / 人数 重要性 迫切性 圈能力 上级政 策 1 次重要 次迫切 0% — 50% 次相关 3 重 要 迫 切 51% — 75% 相 关 5 极重要 极迫切 76% — 100% 极相关 主题选定 主题选定 锐器伤漏报率 % 发生锐器伤后未上报例数 实际发生锐器伤例数 = 100% × 数据定义 活动计划 甘 特 图 2. 现状 每月护士长上报 稽核数全体护理人员 监测对象 - 护士 实习护士 项目 2012 年 2 月 锐器伤漏报数 20 锐器伤实际发生数 21 锐器伤漏报率 % 95% 3. 数据核查 数据 项目 护士长上报 数据 感染科核查 数据 锐器伤漏报数 20 19 锐器伤发生数 21 21 锐器伤漏报率 % 95% 90% 数据收集及核查的符合率： 90% ÷ 95%=94.7% ? 数据来源： 2012 年 1 月 1 日— 2012 年 4 月 31 日护士锐器伤漏报数据监测统计表。 护士锐器伤漏报数据监测统计表 月份 发生 例数 漏报原因 漏报例数 流程繁琐 防护意 识不强 不熟悉 流程 除乙肝梅毒 无特殊处理 其他 合计 1 13 8 1 1 0 1 11 2 21 16 1 2 1 0 20 3 17 10 2 1 1 0 14 4 25 16 3 2 1 1 23 合计 76 50 7 6 3 2 68 每月平均例数 19 12.5 1.75 1.5 0.75 0.5 累计百分比（ % ） 73.5 83.9 92.7 97.1 100 4. 原因分析 漏报率高主要原因 流程繁琐 0 10 20 30 40 50 60 流 程 繁 琐 防 护 意 识 不 强 流 程 不 熟 悉 除 乙 肝 梅 毒 无 特 殊 处 理 其 他 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 数量 累及比例 锐器伤漏报率高的柏拉图 解 析 流 程 繁 琐 人员 方 法 环 境 新员工不知晓 无督促晚夜间取药后第二天上 报的制度 上报表取用不方便 涉及部门不集中 无专人负责 涉及部门多 无上报奖励机 制 护士不熟悉医院环 境 取药环节多 物 品 晚夜间取不到药 晚夜间急诊药房无 基数 总值班不知道如何 处理 上报流程培训不 到位 取药麻烦 工作日无法执行上报流程 负责部门休息 ? 使用头脑风暴等 方法寻找降低护 士锐器伤漏报率 的真因 解 析 5. 设定目标 锐器伤漏报率 ≤ 55.6% 6. 拟定对策 15 原因 对策 负责部门 负责人 预计完成时间 涉及部门多 / 非正常上班 时间无法执 行上报流程 正常上班时间由护士长负责填写上 报单，交感染科。 非正常上班时间由值班护士长填写 上报单，上班后交感染科。 院感科 庄利梅 2012 年 6 月 上报表取用 不方便 未实行网报前病区领取锐器伤上报 表 总值班和值班护士长处准备锐器伤 上报表 院感科 庄利梅 2012 年 6 月 夜间取药不 方便 在急诊药房预留少量免疫球蛋白 药剂科 庄利梅 2012 年 6 月 7. 实施对策 ? 5 月份与院感科协调、药剂科讨论上报流程 ? 5 月份与各科室护士长、院感科讨论，正常 / 非 正常工作日如何处理护士锐器伤上报 ? 5 月份与院感科、急诊药房沟通协调，提供医务 人员注射药物 ? 6 月份 -8 月份根据正常 / 非正常工作日，发生锐器 伤上报给护士长 ? 6 月份 -8 月份急诊药房预留免疫球蛋白基数 2012 年 1 月 至 2012 年 08 月 月份 项目 2012 年 1 月 2012 年 2 月 2012 年 3 月 2012 年 4 月 2012 年 5 月 2012 年 6 月 2012 年 7 月 2012 年 8 月 2012 年 9 月 2012 年 10 月 2012 年 11 月