医学第10章 损伤病人护理1.ppt

第三节 烧伤病人的护理 【概述】 ? 广义烧伤： 是由各种致热因子（热力）所引起的组织 损伤，如火焰、热液、热金属、热蒸气等，常见的有： 热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性损伤等。 ? 狭义的烧伤： 临床所称烫伤是指热液热蒸气导致的热 烧伤。 【护理评估】 1. 烧伤的原因及方式 2. 影响伤情的因素 身体评估 ? 烧伤面积的估计： 面积以烧伤区占体表面积 % 表示。 ? 手掌法：以伤者本人的一个手掌（十指并拢） 面积占体表面积 1% 来估计，用于小片烧伤的估 计或作九分法的补充。 ? 新九分法：将体表面积划分为 11 个 9% 的等份， 另加 1 % 。“ 三三三五六七，五七十三二十一，十三 十三会阴一。” 部位 体表面积 （ % ） 部位 体表面积 （ % ） 头颈 9× 1 发际部 3 面部 3 颈部 3 双上 肢 9× 2 双手 5 （ 2.5× 2 ） 双前臂 6 （ 3× 2 ） 双上臂 7 （ 3.5× 2 ） 躯干 9× 3 躯干前 13 躯干后 13 会阴 1 下肢 9× 5+1 臀部 5 足 7 （ 3.5× 2 ） 小腿 13 （ 6.5× 2 ） 大腿 21 （ 10.5× 2 ） 烧伤深度 ： 三度四分法 分类 损伤深度 特点 痛觉 愈合 Ⅰ ° 表皮层 红斑状 、 干燥 、 无 水疱 过敏 3~7 天 、 无 瘢痕 、 短期 色素沉着 浅 Ⅱ ° 表皮层及 真皮浅层 红肿 、 水 疱大小不 一 剧烈 2 周 、 无瘢 痕色素沉着 深 Ⅱ ° 表皮及真 皮深层 疱壁较厚 、 基底红白 相间 迟钝 3~4 周有瘢 痕 Ⅲ ° 皮肤全层 及皮下 蜡白焦黄 炭化 消失 小面积收缩 愈合 、 一般 植皮 3 、烧伤严重程度分类： 我国常用下列分度法。 ? 轻度烧伤： Ⅱ0 烧伤面积 9% 以下。 ? 中度烧伤： Ⅱ0 烧伤面积 10 — 29% ，或 Ⅲ0 烧伤面积 不足 10% 。 ? 重度烧伤： Ⅱ0 烧伤总面积 30 — 49% ；或 Ⅲ0 烧伤面 积 1 0 — 19% ；或有并发症，呼吸道烧伤 或有较重的复合伤。 ? 特重烧伤： Ⅱ0 烧伤总面积在 50% 以上；或 Ⅲ0 烧伤 面积 20% 以上；或已有严重并发症。 ? 烧伤病程分期 ： ①急性体液渗出期（休克期）： 2-3h 最快 ,8h 达 高峰 ,48h 开始回吸收 。 ②急性感染期 ：烧伤有广泛的组织坏死和渗出， 是微生物良好的培养基。“有腐必有菌”。 ③修复期 ： 伤后 5-8 天开始 ， 伴感染期 。 浅度 — 自行修复 ， 深 Ⅱ ° — 残存上皮岛融合 ， Ⅲ ° — 植皮 ? 实验室和其他检查 ? 1. 较严重的烧伤可发生血管内凝血 、 红细胞破 坏 ， 故病人有红细胞 、 血红蛋白减少及血红蛋 白尿 。 ? 2. 感染时白细胞 、 中性粒细胞百分率明显增多 。 ? 3. 分解代谢增强 ， 以及肾功能的损害 ， 可引起 尿素氮变化 。 ? 4.X 线胸片有助于了解肺部有无损伤及感染 ， 尿 量记录可了解全身血容量及肾功能状况 。 第 10 章 损伤病人的护理 第一节 创伤病人的护理 1 、创伤定义： 创伤是指机械性致伤因子引起的 损伤，为动力作用造成的人体组织结构连续 性破坏和功能障碍。 2 、创伤分类： ? 按致伤原因分类：①刺伤、切割伤（锐器） ②挫伤、挤压伤（钝力）烧伤、冻伤 ? 按受伤部位、组织器官分：①胸部伤②腹部伤 ③颅脑伤④多发性损伤 ? 按皮肤完整性分：①开放性②闭合性 ? 按伤情轻重分：①轻伤②重伤。 手背切割 伤 膝部火器 伤 ? 【病因与分类】 ? 1. 机械性损伤 由于锐器切割、钝器撞击、重物挤压、 摔跤、火器等因素造成，这是损伤最为常见的病因。 ? 2. 物理性损伤 由于高温、冷冻、电流、激光、放射等 因素造成。 ? 3. 化学性损伤 由于强酸、强碱、毒气等因素所造成。 ? 4. 生物性损伤 由于遭受动物如毒蛇、犬、猫、昆虫等 咬、抓、螫伤引起的损伤。除可引起局部机械性损伤 外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 【病理生理】 ? 1. 局部反应 局部炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏 死组织、杀灭细菌及组织修复。 ? 2. 全身性反应 ? ⑴ 体温反应 ? ⑵ 神经内分泌变化 下丘脑 - 垂体轴和交感神经、肾上腺髓质轴可 出现应激反应，引发神经 - 内分泌系统的代偿性变化，如促肾上腺 皮质激素、抗利尿激素、儿茶酚胺等分泌增加，以保障重要脏器 的微循环灌注。但是，伤后机体维持有效循环的代偿能力有限， 如果出血过多，抢救不及时，就会出现休克和其他器官功能障碍。 ? ⑶ 代谢变化 创伤后人体静息能量消耗增加，使糖原分解、蛋白 质和脂肪分解代谢增强，，表现体重下降、疲乏无力。 ? (4) 免疫力下降 创伤