医学胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所.ppt

影像检查 ? B 型超声检查：胰腺形态不规 整、腺体肿大或缩小，胰石，胰 管扩张或呈分段不规则扩张，胰 腺囊肿等。 ? 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。 ? X 线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 ? CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变 。 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 ? 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） ? 饮食及胰酶制剂治疗 ? 糖尿病者服用降糖药 ? 营养支持 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 ? 壶腹切开 ? 胰管引流 ? 胰腺切除 （三）胰腺肿瘤 ? 男性多见 ? 预后差 5 年存活率 1%-3% 胰腺癌病理特点 常见部位 : 胰头部 分类 : 胰头 , 胰体尾 , 胰腺囊 腺癌 病理组织 : 导管腺癌 最常见 囊腺癌 腺泡细胞癌 胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流 经皮肝穿刺胆管造影 （ percutaneous transhepetic cholangiography,PTC ） ★方法： 右侧腋中线法：此法最 常用在 B 超或 X 线引导下经腋中线 7 、 8 肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右 侧 2CM 停止。推注造影剂见“如烟 而逝”表明在血管内，即所谓的 “冒烟”现象 。若呈云雾状提示造 影剂注入肝组织内，只有表现为树 枝状时穿刺成功。 胰头癌 内镜逆行胆胰管造影 ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) ★ 方法 ★ 诊断 十二指肠乳头，取材活检 取肠液、胰液检查 胆道胰腺疾病（ 胆管癌、肝胆管结石、 胰头癌双管征 慢性胰腺炎呈现钙化、结石， 主胰管不规则 慢 性 胰 腺 炎 发病率呈逐年上升趋势 癌症相关死亡的第四大原因 预后恶劣（ 5 年生存率 1 － 2 ％， 85 ％病人在确 诊后 12 个月内死亡） 侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、 神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经 鞘膜，发生胰内及胰外转移 侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血 管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴 管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 胰 腺 疾 病 Disease of pancreas 范 毓 东 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 中国人民解放军西南肝胆外科医院 解剖生理概要 切开后腹膜，向右牵开 十二指肠及胰头部 胰十二指肠背面结构 ★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛 B 细胞 - 胰岛素、 A 细胞 - 胰高血糖素 D 细胞 - 生长抑素等 胰腺的外分泌、 内分泌功能 胰腺炎 * 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 （一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis 病 因 ★ 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 ★ 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 ★ 胰腺创伤 外伤、 ERCP ★ 胰腺缺血 ★ 感染 ★ 特发性胰腺炎 在正常情况下不产生自身消化的原因 ： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞 。 发 病 机 制 胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用 “ 自我消化”作用 胰酶激活 胆汁返流 十二指肠液反流 自我消化 弹性蛋白酶破坏弹性 组织胰腺充血出血 磷脂酶 A 激活细胞膜 的磷脂，使卵磷脂 转变成溶血卵磷脂， 引起胰腺和胰周组 织的广泛坏死 脂肪酶使脂肪分解 坏死，并与钙离子 结合形成皂化斑， 可使血钙降低 酒精 刺激作用 胰腺大量分泌 Oddi 括约肌痉挛 直接损伤腺泡细胞 胰腺损伤 胰酶激活 欧美发病原因 胰腺血液循环障碍 胰腺组织坏死 重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征 与细胞因子、血管活性 物质有关 后 期 合并感染 多器官功能衰竭 病 理 ★ 急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 ︵ 胰 体 尾 多 见 ︶ 局 限 性 或 弥 漫 性 水 肿 ? 被 膜 紧 张 充 血 ? 变 硬 镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 ? 伴 有 轻 度 出 血 及 局 灶 性 坏 死 ★ 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死 、 胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿 临 床 表 现 ★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 ★ 恶心 , 呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后 腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他 :Gery-Turner 征、 发热、黄疸、 Cullen 征、休克 诊 断 1. 临床表现 2. 实验室检查 3. 影像学检查 实验室检查 ★ 胰酶测定