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2020/4/11 厦 门 中 山 医 院 麻 醉 科 31 常用气管内插管术 2 、经鼻盲探插管术 先麻黄碱滴鼻 喷雾器向鼻孔喷表麻药 3~4 次 环甲膜穿刺注入（或喉头喷）表麻药 1~2ML 诱导后润滑鼻腔和导管 与面部垂直插入导管 左手托枕部 右手持导管向前 侧耳听呼吸音 感觉气流 反复调整导管至呼吸音 气流最强处 待病人吸气时试探推入声门 病人屏气 咳嗽 导管内强气流喷出 继续送管顺利 导管内仍有强气流 插管成功 气流呼吸音变小 中断需重新调整 导管方向 头位 助手按压喉结 2020/4/11 厦 门 中 山 医 院 麻 醉 科 32 麻醉机的结构、原理 一、麻醉机主要部件及工作气路 现在麻醉机种类很多，但基本结构相同。主要组成部件有：供气装置、流量计、蒸发器、通气系 统、专用通气机、监测和报警装置、麻醉残气清附除系统和各种附件与接头等。其结构和工作气路 如图 4-1 所示。 压缩气体（作为载气）经减压阀减压（ 3~4kg/cm 2 ) ，通过流量调节阀调至所需流量，然后输送到麻 醉蒸发器，得到含一定浓度麻醉蒸汽的混合气体输送到贮气囊内，由麻醉医师用手挤压贮气囊，将 囊内的混合气体（包括新鲜气体和病人呼出气体）经 CO 2 吸收器排除 CO 2 ，吸入活瓣送入病人呼吸 道。病人呼出气体，经呼出活瓣，部分或全部回到贮气囊，再重复进行上述过程。 2020/4/11 厦 门 中 山 医 院 麻 醉 科 33 麻醉蒸发器 ? 功能 : 1) 有效的蒸发麻醉药 ;2) 能够精确的控制麻醉蒸汽的输出浓度。 ? 1. 基本原理 : 最简单的麻醉蒸发器是盛有挥发性吸入 麻醉药容器内的上方空间通过的一定量 的气体 , 可以是氧、空气或上述气体和 氧化亚氮的混合气体，这些气体称为 稀释气体 , 一小部分气体经过调节阀 流入蒸发室 , 携走饱和的麻醉蒸汽 , 称为载气 . 稀释气流与载气流在 输出口处汇合，成为含有一定百分 比浓度麻醉蒸汽的气流，直接进入 麻醉回路如图。 ? 2. 影响蒸发器输出浓度的主要因素 : 1 ）温度 ; 2 ）载气与药液的接触面积 ; 3 ）间歇逆压和泵吸效应 ; 4 ）稀释气流于载气的配比 ; 2020/4/11 厦 门 中 山 医 院 麻 醉 科 34 全身麻醉的实施 ? 麻醉诱导 从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程 ; ? 时间 : 根据所用药物 , 病人情况和麻醉操作的难易 , 所需时间不一 ; ? 风险 : 就全麻本身而言，诱导是全麻中风险较大的。 “飞机的起飞” ? 诱导方案 : 主要决定于病人的病情 ; 对气管内插管的困难程度和风险的估计 ; 麻醉医师的经验和设备条件也应考虑在内 ; 适当照顾病人的意愿。 ? 诱导方法 : 静脉快速诱导：最常用 ; 吸入麻醉诱导 ; 保持自主呼吸的诱导 ( 慢诱导 ); 清醒插管后再作静脉快速诱导等 ; 2020/4/11 厦 门 中 山 医 院 麻 醉 科 35 全身麻醉的实施 ? 注意 : 保持手术室内的安静 ; 在开始诱导前应安置好常用的监测装置 ; 仰卧位 , 在诱导前应建立好静脉通路 , 面罩吸氧 ; 经静脉分次注入给予全麻诱导药或对吸人麻醉药 ; 应注意保持呼吸道的通畅 ; 减轻包括气管内插管在内的过度应激反应 ; 2020/4/11 厦 门 中 山 医 院 麻 醉 科 36 全麻的维持 ? 全麻诱导完成后即进入 全麻的维持阶段 , 持续至停用麻醉药为止 ; ? 全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分压已达到 平衡 ( 若用吸 人麻醉则还有肺泡内分压与之达到平衡 ) ，只要适当加用麻醉药即可维 持和满足手术需要的水平 ; ? 注意 : 1. 全麻维持与诱导密切衔接 ; 2. 应关注手术操作的进程 , 务使麻醉深度与手术刺激的强弱相适应 , 以能满足手术要求 ; 有预见性将麻醉深度在合理的范围内波动 ; 3. 在维持过程中即应注意不使全麻的苏醒延迟或手术中觉醒 ; 4. 保持气道通畅 , 做好呼吸管理 , 维持良好的肺通气和换气 ; 5. 一般使用非去极化肌松药 , 最好用肌松监测仪指导用药 ; 6. 注意及时处理术中可能出现的各种情况 , 如失血性休克、过敏性 休克 , 心律失常等 , 尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常 ; 2020/4/11 厦 门 中 山 医 院 麻 醉 科 37 全麻的苏醒 ? 全麻后及早苏醒 有利 于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复， 有利 于 病人的康复和术后护理 ; ? 吸入麻醉药绝大部分经肺排出，停止吸人后至苏醒的时间决定于吸人 麻醉药的血气分配系数、麻醉时间长短、麻醉深度、肺通气功能和心 排出量等 ; ? 静脉麻醉药则按各药的药代动力学代谢排出 , 需讲究用药技巧以免苏醒