医学环境卫生学生物地球化学疾病.ppt

Endemic disease 31 预防措施与治疗原则 ? 预防： ? 饮水型： ? 改换水源 ? 饮水除氟 ? 燃煤型： ? 改良炉灶： ? 减少食物氟污染 ? 不用或少用高氟劣质煤 ? 饮茶型： ? 治疗原则： ? 减少摄入和吸收，促进排泄、拮抗毒性、增强体质、 平衡膳食等。 Endemic disease 32 碘缺乏病 Iodine deficient disease (IDD) ? 是指从胚胎发育到成人期由于摄入碘不足所引起 的一系列病症，它对人的损害是连续性的。包括 地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床 克汀病、流产、早产、死产等。 ? “一代粗（粗脖子）、二代傻（克汀病）、三代 断根芽（呆傻、先天畸形等不能结婚生育）。” Endemic disease 33 ? 分布 : ? 碘化物； ? 山区水碘低于平原，平原低于沿海 ? 代谢： 食物 （ 90% ） 消化道 （胃和 小肠） 血液 循环 全身组织器官 甲状腺 20% ， 甲状腺滤泡上皮 细胞内生成 甲状 腺激素 肾脏 尿 40~80% 甲状腺激素合 成不足导致的 内分泌疾病 尿碘估计 碘摄入量 Endemic disease 34 复习： 合成甲状 腺素的功 能细胞 甲状腺上 皮细胞 甲状腺素 包括？ 四碘甲腺原氨酸（ T 4 ） 和三碘甲腺原氨酸（ T 3 ） 下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的反馈与负反馈作用，维持 T 3 T 4 正常水平 促甲状腺激 素释放激素 TRH 促甲状腺 激素 TSH Endemic disease 35 ? 生理作用 ： ? 最低生理需要量： 75 μ ｇ / 天 / 人 ? 促进生长发育 ? 维持正常新陈代谢 ? 影响蛋白质糖和脂类的代谢 ? 调节水和无机盐 ? 维持神经系统正常功能 Endemic disease 36 ? 主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘 缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲状 腺肿大。 ? 发病原因： ? 缺碘：饮水、食物及土壤 ? 致甲状腺肿物质（ goitrogenic substance ） : ? 有机硫化物、某些有机物、某些无机物 ? 其他原因：营养因素 单独作 用少见 缺碘为主的多种 营养素缺乏症！ 地方性甲状腺肿（ Endemic goiter ）： 能影响或干扰甲状腺激 素合成、释放、代谢， 引起甲状腺肿大的物质。 Endemic disease 37 ? 发病机制： 碘 甲状腺激 素合成 促使垂体前 叶分泌 TSH 甲状腺组 织出现代 偿性增生 异常甲状腺 球蛋白堆积 于滤泡中 胶质性甲 状腺肿 退行 性变 Endemic disease 38 ? 临床表现： ? 甲状腺肿大： ? 伴随周围组织压迫症状 ? 除了颈部肿大之外，一般无明显症状，只 有当甲状腺肿发展到一定程度时或压迫气管、 食道和周围神经时才会出现呼吸困难，吞咽 障碍或声音嘶哑等症状， Endemic disease 39 ? 诊断： ? 标准： 居住在病区；甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小 于拇指末节而有结节；排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等； 尿碘低于 50μg/g 肌酐，甲状腺吸 131 I 呈饥饿曲线。 ? 分型： ? 弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节； ? 结节型：在甲状腺上摸到一个或几个结节； ? 混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几个结节。 ? 分度： ? 按肿大程度可分：正常； Ⅰ度 ；Ⅱ度 ；Ⅲ度 ；Ⅳ度 。 Endemic disease 40 ? 地方性克汀病（ Endemic cretinism ） ： ? 由于胚胎期与出生后早期碘摄入量低而引起。主要表 现智力低下、体格矮小、聋哑、生长发育落后、神经运 动障碍、甲状腺功能低下、甲状腺肿。概括为呆、小、 聋、哑、瘫 。 ? 多出现在严重的地方性甲状腺肿流行区，患病率可达 1 ～ 5 ％，甚至 5 ％～ 10 ％。 Endemic disease 41 ? 发病机制 ? 胚胎期： ? 缺碘使胎儿甲状腺激素供应不足，胎儿的发育出 现障碍，特别是中枢神经系统的发育分化障碍。 ? 出生后至两岁： ? 缺碘使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺 乏，明显影响身体和骨骼的生长。 Endemic disease 42 ? 临床表现： ? 神经型 ：表现为智力低下，聋哑、性发育落 后及走路不稳，下肢痉挛性瘫痪等神经系统症 状， ? 粘液水肿型：具有甲状腺功能低下的全部特点： 皮肤干燥与肿胀，声音嘶哑、表情淡漠、智力 缺陷。 endemic disease 1 生物地球化学疾病 Biogeochemical disease Endemic disease 2 ? 内容： ? 碘缺乏病 (iodine deficiency disorders,I