血浆临床应用（可修改）.ppt

* 采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。 一、适应证 (一)单个凝血因子缺乏的补充； (二)肝病病人获得性凝血功能障碍； (三)大量输血伴发的凝血功能障碍； (四)口服抗凝剂过量引起的出血； (五)抗凝血酶Ⅲ缺乏； (六)免疫缺陷综合征； (七)血栓性血小板减少性紫瘕。 * 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供者下次献血做复检)； S／D方法灭活病毒的混合血浆(以500～2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)；还有亚甲基蓝和光照处理的FFP； * 为补充凝血因子一般要输FFP10ml／Kg * 输血相关性急性肺损伤（ＴＲＡＬＩ），ＴＲＡＬＩ的发病机制是供者血浆中存在白细胞抗体（如ＨＬＡ－１抗体、ＨＬＡ－Ⅱ抗体）或储血中存在生物活性脂质，它们与受者白细胞起反应并激活补体，引起中性粒细胞黏附和肺内聚集，导致内皮损伤和毛细血管渗漏，产生ＡＬＩ。活动性感染、近期手术和／或大量输血是发生ＴＲＡＬＩ的危险因素或第一事件。体外循环下心脏手术、血液病输血和化疗，都有ＴＲＡＬＩ发生危险。但也有５％～１０％病例由受者白细胞抗体与供者起反应所致。白细胞抗体属于ＩｇＭ或／和ＩｇＧ类。动物和临床研究提示，即使没有白细胞抗体也可能发生ＴＲＡＬＩ。 * （1）普通血浆：系由全血去除红细胞和白膜层后的全部血浆，有新鲜血浆和冷藏血浆两种。前者为采集后6h内分出的血浆，后者为将新鲜血浆在4℃冰箱内无菌保存半年之内的血浆，其中的补体、抗体与凝血因子等均有损失。常用于补充血容量、纠正低蛋白血症、行体外循环及血浆交换等。 （2）新鲜冰冻血浆：新鲜血浆6h内冰冻，在-20℃下保存，可达2年，融化后输用与新鲜血浆质量类同。常用于先天性或获得性凝血因子缺乏所致大出血、大量输注库存血后及维持血容量。 （3）抗血友病球蛋白：即冷沉淀，是新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，主要含因子Ⅷ、纤维蛋白原。常用于血友病A、血管性血友病（von Willebrand disease, vWD）、纤维蛋白原减少症。 （4）凝血酶原复合物：由新鲜血浆制得，含因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ。常用于血友病B，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ的降低或缺乏症。 （5）清蛋白：由血浆中提取。常用于血容量减少性休克、脑水肿、低清蛋白血症等。 （6）纤维蛋白原：由血浆中提取。常用于补充低或无纤维蛋白原血症。 （7）血清免疫球蛋白：由血浆中提取，主要为IgG。常用于预防或治疗病毒性肝炎、低球蛋白血症。近年来大剂量血清免疫球蛋白也用于特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血等免疫性疾病。 * ＊肠胃外营养疗法既科学又安全。 * 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。 * 纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平↓→单核巨噬细胞系统功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治疗能改善其预后。甲型血友病及Ⅷ因子缺乏症。 冷沉淀适用于儿童、轻型成人甲型血友病及其他原因引起的Ⅷ因子缺乏。 血管性血友病(vWD)：主要是缺乏vWF。 纤维蛋白原缺乏症：一些引起纤维蛋白缺乏及低纤维蛋白血症或者纤维蛋白消耗，这样的患者应首选纤维蛋白浓缩剂联合肝素治疗，在没有浓缩剂的情况下，可选用冷沉淀制品。 * 4．获得性纤维结合蛋白缺乏症 5.局部使用促进创口、溃疡修复 * 1u冷沉淀的容量为20-30 ml左右。 血浆及血浆蛋白制品的临床应用 输血警语 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 输血原则： 能不输则不输，能少输则不多输，如有输血指证，尽可能开展成分输血，不输或少输全血。 血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 去白冰冻血浆(FP) 病毒灭活冰冻血浆 冷沉淀 新鲜冰冻血浆(FFP)的特点 该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。 输注血浆的适应证 单纯凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 大量输血伴发的凝血功能障碍而出血者； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 治疗性血浆置换；