养身康复关节镜下膝前交叉韧带重建术后康复.ppt

关节镜下膝前交叉韧带 重建术后康复 移植韧带 ? 移植韧带韧带化（ ligmentization ） 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 ? 强度变化： 强 弱 逐渐增强 ? 因此，术后康复活动虽然有利于重建韧 带的重塑，但是移植物受到的应力一旦 超过其当时能承受应力的极限，就有可 能发生断裂或松弛 。 术后成功康复的关键 功能训练 移植韧带保护 ACL 重建术后 膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构 ? 关节活动度 ? 肌肉力量 ? 本体感觉 关节活动度训练技术 ROM 是其他训练的基础 ? 关节活动度目标： 第二周末 0-90 ° 第四周末 0-120 ° 第六周末 0-130 ° 关节活动度训练技术 ? 1. 膝关节屈曲 ? 预防： 尽可能早 ? 治疗方法 被动运动 CPM 、徒手 助力运动 徒手 主动运动 Wall slide 固定自行车 膝关节被动运动 Wall slide 关节活动度训练技术 ? 2. 膝关节伸直 ? 预防：术后休息时支具固定在伸直位 ? 治疗方法：俯卧悬吊 关节活动度训练技术 ? 3. 髌骨活动 关节活动度训练 注意事项 1. 早期训练，预防为主 2. 避免暴力 3. 训练时避免胫骨前移 肌力训练技术 肌肉力量是维持膝关节动态稳定 的重要因素 ? 预防萎缩 ? 力量 ? 耐力 肌力训练阶段目标 ? 0-6 周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车 ? 6-12 周 弃拐步行，下肢闭链练习 ? 6-7 周 开始腘绳肌抗阻 ? 8-9 周 开始股四头肌抗阻 ? 12-16 周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力 ? 4-6 月 等速肌力开链训练 肌力训练技术 方法： ? 等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群 ? 神经肌肉电刺激 ? 闭链练习：双侧、单侧 ? 抗阻练习： ? 等速练习： 肌力训练技术 等长练习：最早开始 ? 肌肉收缩再学习，对肌肉的控制 ? 股内侧肌有效训练 == 伸直位等长练习 + 生物反馈 方法：持续 6 秒 10 秒 肌肉等长练习 直腿抬高 方法 ? 绷紧 ---- 抬腿 --- 放下 ---- 放松 ? 对侧腿屈曲以固定骨 盆 ? 不大于 45 ° ? 早期支具保护 使用注意 ? 股直肌 ? 作用有限即使增加阻 力，不能替代全范围 动态肌肉训练。 闭链训练 ? 闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或 在一个固定面上移动 ? 产生功能模式下协同收缩，同时刺激关 节周围感受器，有利于改善稳定度和平 衡 ? 比起高强度阻力下的开链训练，它不易 引起关节、软组织的刺激 ? 承重 提踵 半蹲 其他闭链训练方法 ? 上下楼梯 从好上坏下 坏上好下 ? 跑步 ? 器械 ：滑雪板、下肢闭链练习器 开链抗阻运动 ? 阻力：自身体重、沙袋、器械 等速肌力训练 ? 固定肢体运动的速度 ? 肢体运动中所受阻力是 随着肌肉收缩的力量的 变化而改变 。 ? 多点等长 ? 短弧 ? 向心 ? 离心 ? 训练与测试 病例 ? 患者男， 39 岁，左 ACL 重建术后 8 月。主 诉患肢无力，走路时疼痛，不能正常生 活和工作。 ? 检查：左膝 PROM 基本正常，主动伸直 时有 20 ° -0 ° 痛弧。左大腿周径较右侧 小 4cm ，等速肌力测试结果患侧肌力是 健侧的 62% 处理 --- 等速肌力训练 ? 多点等长 6 次（ 2 周） ? 短弧 快速 4 次 (1 周半 ) （ 180-300 ° /s) ? 全范围 中、快速 3 次 (1 周 ) ? 全范围 慢、中、快速 8 次（ 2 周半） 结果 ? 经过 7 周 21 次肌力训练 ? 患侧肌力达到健侧的 85% ? 走路和上下楼梯自如，疼痛消失 ? 重返工作岗位