2016年科室质控活动记录手册(临床版).pdf

内蒙古自治区肿瘤医院 放疗科科室质量控制活动 记录手册 （临床版） 年 度 2015 科 室 ____________ P 写明该做的 D 做好所写的 C 检查做过的 A 纠正做错的 目 录 科室质控小组名单 1 科室质控小组职责 2 科室质控小组工作制度 2 每月医疗质量控制计划主题 3 本年度科室完成主要质量和效率指标计划 4 1 月份质控小组活动记录 5 2 月份质控小组活动记录 8 3 月份质控小组活动记录 11 4 月份质控小组活动记录 13 5 月份质控小组活动记录 15 6 月份质控小组活动记录 17 上半年质控小组活动总结 19 7 月份质控小组活动记录 21 8 月份质控小组活动记录 23 9 月份质控小组活动记录 25 10 月份质控小组活动记录 27 11 月份质控小组活动记录 29 12 月份质控小组活动记录 31 年度质控小组活动总结 33 科室质控组织变更信息 35 主要指标计算公式 1、甲级病历率（ %）＝ （甲级病历数/ 上交病历数）× 100% 2、危急值登记处理率（ %）＝ （危急值处理例数 / 危急值登记例数）× 100% 3、出院患者随访率（ %）＝ （登记随访例数 / 实际出院人数）× 100% 4、知情同意告知率（ %）＝ （签署例数/ 实际应签同意书人数）× 100% 5、死亡病例讨论率（ %）＝ （死亡讨论例数 / 死亡人数）× 100% 6 、入出院诊断符合率（ %）＝ [ 诊断符合患者数 / （出院患者数－疑诊患者数） ] × 100% 7、急危重症抢救成功率 （%）＝ （抢救成功人次数 / 急危重症抢救总人次数） ×100% 8、临床主要诊断与病理诊断符合率（ %）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数 / 病 理诊断数）× 100% 9、平均住院日（ %）＝ （出院病人总住院日数 / 出院人数）× 100% 10、病床使用率（ %）＝ （实际占用总床日数 / 实际开放总床日数）× 100% 11、病床周转次数＝ 出院人数 / 平均开放床位数 12、住院患者抗菌药物使用率 （%）＝ （使用抗菌药物的出院人数 / 出院人数） ×100% 13、抗菌药物使用送检率（ %）＝（抗菌药物送检标本例数 / 使用抗菌药物应送检例 数）× 100% 科室质控小组名单 姓 名 职 称