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心电图识图简介（之一）东方医院心电图室 黄金康 老师指导 杜溪溪 制作心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘心电图波形组成RT波P波U波JQSST间期PR间期QT间期第一节 正常心电图（一）窦性P波：意义 代表心房肌除极的电位变化 心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下 Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立 V4-V6导联直立aVR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相肢体导联P波方向-90120-60aVRaVLaVRaVL150-30180Ⅰ0Ⅲ150Ⅰ301206090ⅢⅡaVFaVFⅠ、Ⅱ、aVF导联直立 aVR导联倒置ⅡV6V5V4V3V2V1胸前导联P波方向V1V6V2V5V4-V6导联直立V3V4P-R间期代表房室传导时间时限： 0.12~0.20秒年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短V1QRSTPJUPR间期QRS波群代表心室肌除极的电位变化时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒V1RTPJUQSQRSQ 波时程：正常人的Q波时间小于0.04s (aVR除外) 振幅：Q波 ＜同导联 ? R波正常Q波异常Q波V1Q波的形成Q波为心室初始除极部分波形心室的除极首先是由左束支的间隔分支自左下侧向右上的间隔肌开始的，继而激动穿过右侧面。(约0.005s～0.01s)，以后通过右束支传来的激动实心尖部的右侧间隔及小梁肌进行除极。因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.03～0.04mV的q波，但此时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一）正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔心梗鉴别）。肢导联Ⅲ、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。肢体导联Q波-90120-60aVRaVL150aVLaVR-30180Ⅰ015030ⅠⅢ1206090ⅢⅡaVFaVR、Ⅲ、aVL可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、aVF不应有Q波(可有q波)ⅡaVF胸前导联Q波V6V1V6V5V2V5V4V3V2V1V1、V2不应出现Q波，偶呈QS V4~V6不应有Q波(可有q波)V3V4ST 段自QRS波群的终了至T波开始之间的一段正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度缓于降肢。代表心室缓慢复极过程 IIQRSTPJUST段ST 段偏移正常范围所有导联ST段下移≤0.05mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVT 波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一目测心电轴心电轴不偏右偏左偏I导QRS波III导QRS波针锋相对背道而驰究竟如何着手去识图？！第一步 从节律看起找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清晰可见。心律失常的分类窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动起源异常被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性)期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）异位心律心律失常主动性生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）窦房阻滞房内阻滞病理性传导阻滞房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）激动传导异常病理性传导阻滞传导途径异常：预激综合征心律失常的分类按发生原理分冲动形成异常冲动传导异常按心律失常发生时心率快慢分快速性心律失常缓慢性心律失常心脏起搏点自律窦房结：60--100次/分 第一级 稳定心房：50--60次/分 第二级 相对稳定交界区：40--60次/分 第三级 较稳定心室：20--40次/分 第四级 不稳定（一） 窦性节律窦性心律失常： 过速、过缓、不齐、停搏窦性心动过速窦性心动过缓伴窦性停搏窦性停搏心电图表现：P波、QRS波均不出现 PP间期与窦性PP间期无倍