cit桡动脉讲稿乔树宾.pptxVIP

导引导管的选择 一般选择6F导引导管原则：支撑力好，调好同轴如需要可以深坐导引导管根据病变特点，如左主干和分叉病变，可直接选择7F导引导管 有些较难的病变PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管导引导管标准形状的导引导管任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉径路.特殊形状的导引导管Fajadet Left 667-162-00Fajadet Left ST 667-164-00Fajadet Left LT 667-166-00Fajadet Right 667-168-00Fajadet Right ST 667-170-00Radial Brachial 667-172-00Barbeau 667-174-00所有的型号都有头端加长型常用的导管形状左上肢径路右上肢径路诊断导管LCA Lesions RCA LesionsJL4 JR4AL2 AL1RB MPBarbeau RB Barbeau导引导管XB3.5 JR4XBLAD3.5 AL1JL4 MPRB RBAL2 Barbeau诊断导管LCA Lesions RCA LesionsJL3.5 JR5AL2 AL1RB MPBarbeau RB Barbeau导引导管JFL JFRXB3.0 JR5XBLAD3.0 AL1JL3.5 MPRB RBAL2 Barbeau力的三要素 　 力　方向　作用点 FBAFABFBAFAB作用力与反作用力 “作用力和反作用力总是在一条直线上, 方向相反而力相等。” ?它们同时作用; 不是 “原因和结果”的关系. 它们作用于不同的方向; 它们互相不抵消BAABd1F1 = d2F2 d1 : 支撑点与能量点之间的距离F1 : 作用于能量点的力 d2 : 支撑点与作用点之间的距离F2 : 作用于作用点的力 力的作用原则 （力矩）能量点支撑点作用点钢丝的选择桡动脉穿刺时常用小直径的短导丝桡动脉穿刺鞘常匹配使用直径0.021”的短导丝造影时常选用直径0.035”，J形头端，半径 1.5mm的造影钢丝 F(N)L(m)力矩 力的作用使目标旋转。 力=Ｆ, 力与轴心之间的距离=L , 力矩=M Ｍ＝Ｆ(N)×Ｌ(m)　硬度摩擦顺滑支撑力的影响因素推拉管身扭矩控制形状 经股动脉①②③作用点E0F1支撑点F2作用力=反作用力F3F0强支撑力 经桡动脉①②F1③作用点E0支撑点F2作用力=反作用力F3F0强支撑力经桡动脉（较高的冠脉开口）①F1②支撑点作用点E0③F1作用点E0F2支撑点作用力=反作用力F0F3作用力=反作用力支撑力RCALCA强支撑力F0GC2θF2同轴位置GC1支撑点 GC2EE sinθF1θ支撑点作用力=反作用力F2当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差选择着力点● 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 ● 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上作用点 Ea作用点 EbGCaGCbFbFa着力点着力点对导引导管的要求 头端形状保持持久硬度抗折性适当的顺滑硬软可操作性扭矩控制硬度的层次性（分段式设计）第一弯曲的良好弹性柔软的头端常用导引导管的选择左冠 右冠 JL 4.0 JR 4.0 JFL EBU JFR XB 3.5 Radial Flex XBLAD AL1 AL1 AL2 XBRCA JL 3.5 JL 4.5 导引导管左冠到位技术导引导管右冠到位技术Judkins导管嵌入技术为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路对正常的主动脉而言，桡动脉入路的JL 导管型号应比相应股动脉入路选择的导管小 0.5；相反，对JR而言，型号则应比股动脉导管大1。（如JL4/JR4分别对应JL3.5/JR5）Judkins导管桡动脉途径较股动脉途径支撑力减少70%。如需要增加支撑力可以通过深插技术达到。XB (Extra Back-up)导管的嵌入改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉有较长的一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力比 JL多67%的支撑力能同时适合于LCX和LADXBLAD导管XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4）支撑力超过JL导引导管50%与前降支同轴性好，对于复杂高难的前降支病变非常有利，使器械更容易的输送到前降支XBC Superior Take-off描述: XBC 3.5 ：支撑力介于XB和XBLAD之间。可用于正常开口