12视神经及视路疾病.pptxVIP

第十二章 视神经及视路疾病第一节 概 述 视神经--是指视乳头至视交叉的一段视觉神经。 视路--是指从视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉通路。包括：视神经视交叉视 束外侧膝状体视放射视中枢第二节 视野检查 视野（visual field) 是指眼向前方固视时所见的空间范围。注视点30°以内的范围称中心视野，30°以外的范围称为周边视野。 视野与视敏度同样对人的劳动生活有重大影响，视野狭小者不能驾驶交通工具或从事有较大范围活动的工作，甚至走路也存在困难。 WHO规定视野半径≤10°者即使中心视力正常也属于盲。 许多眼部疾病及神经系统疾病可引起不同的视野的改变。所以视野检查不仅用于鉴别劳动能力，同时也是诊断和监测眼部和中枢神经系统疾病的重要手段。 （一）视野检查原理与方法（详见《眼科学基础》第十一章第六节视野检查法）瑞士 （二）正常视野 上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧、90°， 蓝、红、绿色视野依次递减10°白色视野蓝色视野红色视野绿色视野 生理盲点呈椭圆形，垂直径7.5°±2°，横径5.5°±2°，中心位于注视点颞侧15.5°水平线下1.5°。 （三）病理性视野 是指正常视野范围的改变和视野中出现除生理盲点外的其他暗点。 分别在各个疾病中讲述。第三节 视神经疾病 视神经疾病--视盘至视交叉以前的视神经段的疾病。 常见疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎缩。一、视神经炎 视神经炎（optic neuritis） 分为眼内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。 （一）视乳头炎（papillitis） 是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症。 【病因】 1. 感染 ①全身感染：细菌、病毒以及钩端螺旋体、梅毒、弓形体病、寄生虫等。 ② 局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等。 2. 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、结节病、干噪综合征、Behcet病等。 此外视神经脊髓炎等脱髓鞘性疾病以及Leber视神经病变也可表现为视乳头炎。 【临床表现】 双眼突然发生的视力急剧下降，一两天内视力严重障碍，甚至黑朦。有时可伴有眼球转动时疼痛。 眼部检查 瞳孔不同程度散大，单眼者直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在；双眼失明者，双眼瞳孔散大，直接及间接光反射均消失。 眼底检查 视乳头充血、水肿，隆起高度＜ 3个屈光度，视乳头表面或其周围可有小出血。视网膜静脉增粗。后极部视网膜也可出现水肿、出血、渗出，称为视神经视网膜炎。正常视网膜视乳头视网膜炎视乳头炎 视野检查 中心暗点，周边视野向心性缩小。 VEP检查 P-100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低。视觉诱发电位视乳头视网膜炎 【治疗】 大剂量糖皮质激素，适当使用抗生素，维生素B族药物，血管扩张剂及能量合剂。 （二）球后视神经炎 （retrobulbar neuritis） 为眶内段、管内段及视交叉前的颅内段所发生的炎症。根据发病的缓急，分为急性及慢性球后视神经。 1. 急性球后视神经炎（acute retrobulbar neuritis） 双眼或单眼视力迅速减退，可于数小时到内发生严重的视力障碍。 眼部检查 单眼者，患眼瞳孔直接光反射消失而间接光反射存在；双眼者，双眼瞳孔散大，直接与间接光反射均消失； 眼底检查 通常眼底均正常。“病人看不见，医生查不出”。 视野检查 中心或哑铃状暗点；或视野向心性缩小。 2. 慢性球后视神经炎（chronic retrobulbar neuritis） 常为双眼视力逐渐减退，常都表现为中等程度视力障碍。 眼部检查 通常瞳孔无明显改变。 眼底检查 早期眼底正常。病程久者，视盘颞侧可显苍白。 视野检查 中心暗点；中心旁暗点或与生理盲点相连的哑铃状暗点。 球后视神经炎（轴性视神经炎的球拍状暗点） 鉴别诊断 诊断依据：①视力不能用镜片矫正；②内、外眼检查正常；③视野有中心暗点；④急性者可有眼球转动时胀痛⑤急性者可有瞳孔改变；⑥VEP P-100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低。 应与屈光不正、癔症、伪盲以及眼底改变不很明显的黄斑疾病如黄斑囊样水肿等疾病鉴别。视野检查是诊断球后视神经炎的重要手段。VEP的检查常可较客观地鉴别球后视神经炎与癔症及伪盲等功能性疾病。FFA可区别黄斑部疾病 【病因】 较复杂，不少病例尚查不出病因 1.脱髓鞘疾病 如多发性硬化、视神经脊髓炎、弥漫性轴周性脑炎等，大约15%的多发性硬化病人其首发症状为球后视神经炎； 2.维生素B族的缺乏 多见于长期大量饮酒病人； 3.中毒 长期吸旱烟所引起的烟中毒性弱视以及醇、砷、铅、铭和有机杀虫剂等； 4.药物 长期应用乙胺丁醇者约有2%病人可发生视神经损害，此外，口服避孕药、奎宁也可损害视神经； 5.全身感染性疾病 腮腺炎、水痘、流