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脊柱区的解剖 重庆医科大学解剖教研室 脊柱区常常是临床麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）涉及的重要地带,此区正常解剖知识，对于麻醉医师来讲尤为重要。境界与分区境界分区体表标志骨性标志肌性标志脊柱区的层次结构特点皮肤浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜肌层血管神经脊柱椎管及其内容物一 境界及分区： 脊柱区是由脊柱及其后外方的软组织所组成的区域，自上而下分为项部、背部 、腰部 和骶尾部。项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前缘；背部上界以第7颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界，下以第12肋下缘与腰部为界，外侧界为三角肌后缘上份、腋后线及其向 下的延长线；腰部下界为髂嵴，两侧为背部外界向下的延长；骶尾部为两侧髂后上棘与尾骨 尖连线围成的三角区。 皮肤切口二 重要的体表标志、标线重要标志①棘突 ： C7棘突、L4棘突、骶正中棘②肩胛骨下角：平T7棘突、七八肋间隙③髂后上棘：两髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。④骶管裂孔⑤骶角：骶管裂孔向下突出相当于骶5下关节突，是骶管内麻醉的进针定位标志。重要标线①肩胛冈内侧连线: 平T３棘突②肩胛下角内侧连线：平T７棘突③髂棘最高点连线：平L4棘突④髂后上棘连线：平S 2棘突⑤菱形区：左、右髂后上棘与第五腰椎棘突和尾骨尖的连线构成，当腰、骶、尾椎骨折时，此区变形。⑥骶正中棘：⑦骶外侧棘：骶椎横突构成，是经骶后孔行骶神经麻醉的重要标志。三 脊柱区的层次皮肤浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜肌层血管神经脊柱椎管及其内容物（一）皮肤 较厚，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。（二）浅筋膜 致密，厚，含较多脂肪，由纤维束与深筋膜相连，项区浅筋膜坚韧。 皮神经:来自同名部位脊神经后支,其中腰神经后支组成的臀上皮神经在腰部急剧扭转时易被拉伤. 浅血管:主要有枕动脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、肋间后动脉、胸背动脉、腰动脉及臀上下动脉发出的分支（三）深筋膜 脊柱区的深筋膜按部位分为项区深筋膜、胸腰部深筋膜。1 项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。 位置：斜方肌的深面，包裹夹肌，半棘肌上方：附于上项线下方：移行为胸腰筋膜后层内侧：附于项韧带第二腰椎2 胸腰筋膜 在胸背区较为薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。后层：覆于竖脊肌后面，与 背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。中层：位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突 尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚，形成腰肋韧带。前层：又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内侧附于腰椎横突尖， 向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。　 由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。 （四）肌肉的层次组成：背肌和部分腹肌由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。　　#1．斜方肌、 背阔肌、 腹外斜肌后部#2．夹肌、肩胛提肌、 菱形肌、上后锯肌、 下后锯肌和腹内斜 肌后部；#3．竖脊肌　腹横肌后部#4．枕下肌　横突棘肌　横突间肌等肌肉围成的三角听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰下三角：inferior lumbar triangle 三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。腰上三角：superior lumbar triangle 三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。枕下三角 ：suboccipital triangle 三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。（五）深部血管和神经深部的血管：深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。脊柱区的深部静脉与动脉伴行。脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。脊柱区的神经：主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧