周晓玉新生儿黄疸再认识围产.pptxVIP

新生儿黄疸再认识--2014年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心周晓玉内容提要3241高 胆 有 关 临 床 问 题共识产生背景及国内现状小 结Bhutani曲线的应用 共识产生背景及国内现状欧美对黄疸认识的变化我国胆红素脑病现状对高胆红素血症的认识欧美忽视→重视，诊治由经验→临床证据1994年AAP黄疸诊治指南, 存在过度诊疗，17-20mg/dl行光疗90s后期再度出现核黄疸，2001年指南修订版2004年在循证医学基础上发表新诊疗指南新生儿黄疸认识变化处理新生儿黄疸目标预防出现重度高胆血症预防胆红素脑病 2004年AAP《≥35周新生儿高胆红素血症处理指南》新生儿黄疸认识变化研究时段: 2009.1 – 2009.1233家三级医院参加调查调阅所有出院确诊胆红素脑病或核黄疸患儿的病历资料，记录患儿一般情况、围产期高危因素、伴随疾病、胆红素峰值水平、治疗情况、临床转归等内容结果：26家医院报告了348例Neoreviews 2012;13;e141我国胆红素脑病流行病学调查 一般情况 性别:男性, n (%) 女性, n (%)250 (71.8%) 98 (28.2%)胎龄分布: 34 周, n (%) 34-37 周, n (%) 37 周, n (%) 不详, n (%)11 (3.2%) 77 (22.1%) 252 (72.4%) 8 (2.3%)入院日龄 6.9 ±5.1出现核黄疸症状日龄 5.5±3.7入院时已有核黄疸症状, n (%)307 (88.2%)初产, n (%)203 (58.3%)前一胎因黄疸死亡, n (%)5 (1.4%)中国胆红素脑病多中心调查我国胆红素脑病流行病学调查与美国资料比较 中国(n=343)美国 (n=125)P值研究时段2009年1992-2004年足月儿72.4%56.8%0.437男性比例 71.8% 70.0% 0.686母乳喂养比例67.5% 98% 0.000产伤15.2% 14.8% 0.900血型不合溶血症 35.9% 20.5% 0.002G6PD缺陷9.5% 21.3% 0.001失访率35.9% 0.8% 0.000 胆红素脑病并不少见，是致残的主要原因 提示： 胆红素脑病是可以预防，可以避免的 高胆红素血症规范管理十分重要中国胆红素脑病多中心调查Semin Perinatol 35:185-191我国胆红素脑病流行病学调查高胆红素血症诊断标准传统诊断标准：（足月儿12mg/dl，早产儿15mg/dl）我国足月儿血清总胆红素峰值：10~12.1 mg/dl国内:25%(34.4%)健康足月儿峰值总胆红素水平大于13mg/dl美国: TSB25mg/dl: 1/650-1,000活产婴儿TSB30mg/dl: 1/10,000?重度高胆红素血症定义黄疸的肉眼评估： “3”区域总胆红素浓度：重度高胆红素血症20mg/dl极重度高胆红素血症25mg/dl危险性高胆红素血症30mg/dl出现神经系统征象急性胆红素脑病胆红素水平超过Bhutani曲线第95百分位时定义为高胆红素血症新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华儿科杂志， 52（10）新生儿黄疸诊治指南2001年 新生儿黄疸干预标准 基本统一在全国方案但 诊断和治疗标准 尚不统一 2009年新生儿学组 新生儿黄疸专题研讨会(桂林) “新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”2001年“新生儿黄疸干预推荐方案”仍适用补充意见：干预标准：足月儿TBil≥95th日龄百分位 考虑干预：有高危因素≥75th日龄百分位 新生儿学组. 中华儿科杂志 2010,48:685-686 新生儿学组.中华儿科杂志.2001,39:184-187 丁国芳等. 中华儿科杂志, 2000,38:624-627新生儿黄疸诊治指南干预与否 依据 日龄胆红素值 + 高危因素2001年“方案”高危因素 新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、 高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等2001,2009年指南均未涉及出院前评估和随访问题新生儿黄疸诊治指南新生儿黄疸诊治指南2014年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法首次明确出院前评估及随访计划中华儿科杂志 2014，52（10）Bhutani曲线的应用95%百分位区域75～95%百分位区域40~75%百分位区域40%百分位区域95th percentile75th percentile40th percentile1300