颈部断层2007级影像1.pptxVIP

颈部横断层解剖;[重点与要求] 了解颈部的境界、分区及体表标志; 了解颈部的筋膜及筋膜间隙; 掌握颈部各重要脏器和血管神经等的形态、位置、毗邻关系及其断面表现。;概 述;概 述;境界;上界：相当于舌 骨体水平后 延至C3—C4 下界：相当于胸 骨切迹至T2 ;颈部主要脏器和血管神经;颈部分区;体表标志;体表标志;颈筋膜的层次;颈部脏器与血管;（1）颈部脏器与血管的排列规律;甲状腺;（2）甲状腺的解剖特点;甲状腺被膜 真被膜：伸入实质 假被膜：气管前筋膜形成，易剥离 甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶内侧和峡叶后面增厚，并与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜相愈着形成，将甲状腺固定在喉和气管上，----吞咽时，甲状腺可随喉上下移动，以此作为鉴别此区的肿块是否甲状腺有关。喉返神经常在悬韧带后面经过, 故术中处理时应注意保护喉返神经。;甲状腺肿大指其体积超过正常1倍;甲状腺肿块判定;甲状腺位置异常;甲状腺的血供和神经支配（ 1 ）;甲状腺的血供和神经支配（ 2 ）;甲状腺最下A（10%）：多起自于头臂干、主A弓、右颈总A、胸廓内A 低位气管切开/甲状腺手术时应加以注意;功能：调节钙磷代谢维持血钙平衡 位置（2对）：上甲状旁腺位于真假被膜之间的间隙中，侧叶后缘上中1/3交界处，下甲状旁腺变异大，位于侧叶后缘近下端甲状腺下A处----甲状腺手术保留甲状旁腺采取楔形切除 血供神经支配同甲状腺：80%以上来自于甲状腺下A 防止甲状旁腺损伤及切除的方法： 楔形切除甲状腺 保留甲状腺下A上支附近外侧韧带的被膜和不游离甲状腺内侧面与气管粘连的部分 检查切除的甲状腺若发现有甲状旁腺立即移植于附近肌肉组织内 采用亚甲蓝注射甲状旁腺染色： ;（3）喉的解剖特点;（3）喉的解剖特点;（3）喉的解剖特点;（4）颈部血管的解剖特点;（4）颈部血管的解剖特点;颈部器官与各大血管的配布（复习）;颈部前面观;（2）;动脉;颈部淋巴结群分布;颈部侧面观;（2）;胸锁乳突肌;颈部层次结构：浅层;颈筋膜与筋膜间隙;封套筋膜;封套筋膜;颈深筋膜中层（内脏筋膜）;颈深筋膜中层（内脏筋膜）;颈深筋膜深层??椎前层）;气管颈部;颈根部(Root of neck );Scalenus anterior;颈根部内容：以前斜角肌为标志;胸膜顶：突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm 胸膜顶毗邻： 前方：锁骨下A及其分支、前斜角肌、 膈N、X、锁骨下V、胸导管（左） 后方：颈交感干、T1前支 外侧：中斜角肌、臂丛 内侧：左侧有锁骨下V和左头臂V 右侧有头臂干、右头臂V和气管;锁骨下静脉穿刺;（5）颈根部的解剖结构;（5）颈根部的解剖结构;颈部的淋巴结;颈部淋巴;颈部断层一、经颈3-4椎间盘 ;断层二、经第4颈椎体;断层三、经舌骨体;断层四、经C4、5椎间盘;断层五、经甲状软骨上份;断层五、经甲状软骨上份;断层5、经甲状软骨上份;断层六、经甲状软骨中份;中层又称内脏筋膜，包绕甲状腺，形成其假被膜i在咽后壁形成颊咽筋膜，此膜上附颅底，向下随食管入后纵隔; 在颈侧区，形成颈动脉鞘，鞘内左右可见一颈深淋巴结。 深层又称椎前筋膜，两侧覆盖前、中、后斜角肌，向后与颈后部筋膜相续，此筋膜的深面可见颈交感干。 ;断层7、经甲状软骨下份;断层八、经环状软骨;甲状腺形体增大，包被于内脏筋膜中， 前:舌骨下肌群， 前内侧:贴近喉、咽， 后外侧:有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经及颈交感干经过. 甲状腺肿大时可压迫诸结构。 椎前筋膜浅面、胸锁乳突肌与斜方肌之间为颈后三角， 内含结缔组织和神经血管，谅三角是颈部CT影像中恒定看到的结构;断层8、经环状软骨板;断层九、经环状软骨弓;经甲状腺峡平面;甲状腺侧叶层面;（15）脊髓 （16）颈长肌（17）椎动、静脉（18）前斜角肌 （19）中、后斜角肌（20）多裂肌（21）颈半棘肌 （22）头半棘肌（23）夹肌 （24）最长肌（25）肩胛提肌 （26）斜方肌（27）肩锁关节（28）三角肌;;甲状腺侧叶层面MRI图;（21）夹肌 （22）最长肌 （23）髂肋肌 （24）上后锯肌 （25）小菱形肌 （26）兼胛提肌 （27）斜方肌 （28）冈上肌 （29）肩胛冈 （30）冈下肌 （31）三角肌 （32）肱骨头 （33）盂肱韧带 （34）锁骨 （35）锁骨下肌;甲状腺峡部MRI图;经胸廓上口层面;（20）多裂肌 （21）半棘肌 （22）夹肌 （23）最长肌 （24）髂肋肌（25