终版外科课件急腹症1.ppt

急 腹 症 定义 由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化 产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。 急性腹痛的机制 躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛： 内脏神经受刺激 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）： 内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。 病因与分类 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 腹腔脏器破裂出血性急腹症 腹腔血管性病变 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病  （非真性急腹症） 诊断方法 问诊： 腹痛的部位，起始时间及伴随症状 既往史：既往疾病及用药情况，既往创伤手术史。 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 诊断方法 视诊： 全身情况：神志、病人反应能力、表情、体位， 皮肤粘膜颜色等。 有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿块或疝气脐周有无静脉曲张，出血点或出血斑等。 外生殖器、会阴。 诊断方法 触诊： 自非疼痛区到病变部位。 腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围 和程度。 压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾 炎、胃穿孔等。 诊断方法 触诊： 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。 有无腹部包块。 结核性腹膜炎触诊如柔面感。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 诊断方法 叩诊： 叩痛最明显的部位 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（约500ml） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块 诊断方法 听诊： 判断胃肠蠕动功能。 肠鸣音有无、频率和音调。 肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声—机械性肠梗阻。 肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 腹腔穿刺及灌洗术 阳性指标： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3) 淀粉酶超过100索氏单位（≥100?/L） 灌洗液中发出细菌者。 辅助检查 常规生化检查 心电图！ 影像学检查 常规生化检查 各种血细胞数量，质量 血糖、尿素、肌酐 凝血功能 肝功能 胰腺相关指标（血尿淀粉酶等） 心肌酶谱 影像学检查 胸部正位片+腹部立卧位平片（怀孕者除外） 腹部B超检查 腹腔盆腔CT检查 治疗原则 明确诊断者，紧急施行手术。 难以明确者，对症治疗，观察病情变化，抗休克，抗感染，纠正水电紊乱。 病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情。 剖腹探查：1.疑有腹腔内活动性出血；2.疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.经保守治疗病情无明显好转反而加重者。 急性胆囊炎 有胆囊炎病史 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛） 胃肠道症状：可有恶心、呕吐 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 体检与辅助检查 右上腹压痛，Murphy征(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛 有时可触及肿大胆囊 实验室：血常规 WBC↑N↑； B超：胆囊大，壁厚或有积脓 胃十二指肠溃疡穿孔 多有“胃病”史，中青年男性多见； 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹； 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； 全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。 急性肠梗阻 特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等 临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。 体检 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。 辅助检查 实验室：早期（-），后期：血RT WBC↑N↑，生化异常。 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影。