胰腺的解剖变异.pptxVIP

胰腺的解剖变异胰腺正常发育胰管正常解剖胰腺形态变异胰管融合发育胰腺发育不全胰管变异胰腺移行异常人胚/fayu_107306/发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近/luanhuangnang_107974/卵黄囊管处，内/peiceng_107956/胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧，略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。在/peitaifayu_107967/胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧；/peitai_40704/胚胎第7周时，腹胰与背胰/jiehe_107691/接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。由于胰腺在/fasheng_16282/发生过程中的一些失常，临床上可以遇到胰腺及胰管在/jiepoxue_40678/解剖学上的/bianyi_105083/变异，例如可以遇到/yiweiyixian_20341/异位胰腺/zuzhi_105050/组织、/huanzhuangyixian_20340/环状胰腺、胰管与胆管和胰管间的汇合变异等（图1.12.9-0-1C、D）。第五周胰腺正常发育背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第六周胰腺正常发育背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第七周胰腺正常发育背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳头腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管分叶状胰头胰颈异常突起胰尾增宽胰腺正常发育胰管正常解剖胰腺形态变异胰管融合发育胰腺发育不全胰管变异胰腺移行异常分叶状胰头定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。发病率：高达35%。分类（依分叶胰腺突出的方向）： 前方（29%）、后方（56%）、向右侧水平延伸（15%）形成机制：可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。临床意义：误诊为胰腺肿瘤。MRI：各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。 MRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。分叶状胰头aT1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。b MRCP示副胰管突向胆总管右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。分叶状胰头胰头向前方、侧方突起。胰头形态异常球形 三叶草形 不规则增大形胰颈异常突起胰尾增宽正常胰腺头、体、尾的前后径线分别为3cm、2.5cm、2cm胰尾增宽胰腺发育不全病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。发病率与类型：极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 背胰发育不全：与腹胰比较，背胰发育不全更多见。 背胰完全未发育：“胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini管+副乳头”缺如，胰头正常。 背胰部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，可见细小的Santorini管/副乳头，常有多脾综合征。并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻）增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。 ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。背胰发育不全背胰完全不发育：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。背胰发育不全部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。背胰发育不全环状胰腺异位胰腺胰