三甲医院迎评解读.pptxVIP

“新三甲”医院迎评策略 山东大学第二医院 周庆博 2013年7月 ;;;;参观交流医院分布;;; 职能部门迎评策略 ;设计与规划 工作要分先后：先建章立制、规范流程，后归建文档 先职能部门理解标准，后临床科室读懂条款 先职能部门规范文档样板，后科室归建文档材料 检查要查看文档与现场追踪相结合：抽调临床专家现场追踪 发现问题与整改落实相结合：要到人、到事、到点，保证逐一条款落实 医院阶段性大检查与职能部门常规查相结合：日日检查、事事改进 抓好落实、不断督导，文档材料体现持续改进 对照标准和细则要求，梳理应知应会内容，保证100%知晓;“谋事在人”：重点部门必须保证人力充足，自2011年7月至11月评审结束，医务部基本保持每天20人在工作。 “成事在天”：重点部门人员每天工作时间到晚上八至九点，仅国庆节放假四天，保证一天的任务在当天完成。 “天天做成事，事成在天天”;首先完善修订制度、规范优化流程——大部分“C”要求;建立文档与督导检查齐头并进—达到“B”的要求;抽选临床专家全脱产质量检查：抽选6名临床专家，配备6名联络员，由职能部门培训后，对照标准对全院所有临床医技科室进行全面检查，每个检查组每天检查时间不少于4个小时，检查时，除手术、门诊情况外，科室正主任、护士长、科室质量管理员必须全程陪同。整个迎评期间用28天时间对临床科室进行了三轮全覆盖检查。 护理部成立护理专业检查组，负责对全院护理工作的检查。 领导小组每天听取专家组反馈意见，要求职能部门当天拿出改进措施和指导意见，当日统一以纸质形式发放到临床医技科室，负责人签收后科内存档，并及时按照要求整改落实。;抓好落实，不断督导，持续改进—达到“A”的要求;标准要求运用质量管理工具不断改进医疗质量;重点梳理规范内容： 医院技术、高风险操作目录：一类医疗技术3102项 二类医疗技术7项 三类医疗技术11项 高风险操作技术16项 规范诊疗指南和操作规范 对照标准规范申请单、知情同意书等医疗表格：共179项 对照标准规范替代治疗方案 对照标准印制急救手册 对照标准和条款要求，梳理应知应会内容;职能部门迎评工作要点;;2、重点科室;3、重点环节;1、急性心肌梗死2、充血性心力衰竭3、脑梗死和脑出血4、创伤性颅脑损伤5 、消化道出血6、累及身体多部位损伤7、细菌性肺炎8、慢性阻塞性肺疾病9 、糖尿病（总数E10-E14）、糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经等）、糖 尿病短期并发症（酮症、高渗透压、昏迷）、糖尿病截肢、糖尿病无并发症10 、结节性甲状腺肿11、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎或脓肿12、前列腺增生13 、肾衰竭14、败血症（成人）15、高血压病（成人）16、急性胰腺炎17、恶 性肿瘤术后化疗18、恶性肿瘤维持化疗 科室和医院要监管、分析：平均住院日、平均住院费用、死亡例数、死亡率、 15日内再住院例数、31日内再住院例数、15日内再住院率 ;（一）1 髋、膝关节置换术2 椎板切除术或脊柱融合相关手术3 胰腺切除手术4 食管手术5 腹腔镜下胆囊切除术6 冠状动脉旁路移植手术7 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）8 颅、脑手术9 子宫切除术10 剖宫产11 阴道分娩12 乳腺手术13 肺切除术14 胃切除术15 直肠切除术16 肾与前列腺切除术17 血管内修补术 （二）恶性肿瘤手术：1甲状腺联合根治术2喉癌联合根治术3全肺切除术4肺叶切除术5胸腔镜下肺叶切除术6食管部分切除、食管胃弓上吻合术7食管部分切除、食管胃弓下吻合术8胃远端切除术9胃近端切除术10全胃切除术11肝叶切除术12左半结肠切除术13右半结肠切除术14直肠前切除术15腹会阴联合直肠切除术16惠普尔氏术17乳腺癌改良根治术及其他18乳腺癌保留乳房术19肾癌根治术20前列腺癌根治术21根治性膀胱切除术22双侧输卵管-卵巢切除术23全子宫切除术24盆腔淋巴结清扫术 科室和医院监控和分析重点：总例数死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院 日、平均住院费用 ; 临床科室迎评策略 ;迎评设计与规划 科主任是迎评工作的重点，但不是准备工作的重点： 科主任必须在思想上高度重视，在工作中全力支持 等级评审联络员是临床科室迎评准备工作的重点: 等级评审联络员的选择要求—主治医师或以上、责任心强、 协调能力强、有奉献精神的医师 选择素质优秀的评审联络员是迎评工作成功的重要保障之一 按照职能部门分解的条款标准，依据医院的制度、 方案和流程要求，做好每日