手术患者转运交接精品课件.ppt

指南PK：文书 4 国指南都强调了转运前后的文书记录，病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指证以及转运全过程中病人的状况。 英国指南在附录中明确列出了需记录的资料。 Jarden 等根据指南和各种标准制定了适于临床使用的病人院内转运表单，更适于临床实际使用。 指南PK：质控 澳大利亚、中国指南指出，应制定转运的质量控制标准，以保证重症病人的转运质量。 另外，中国指南指出了应特别考虑重症传染性疾病病人的转运。 小结 《危重症病人院内转运最低标准》是澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会相关专家的共识意见，并未交代回顾文献的相关信息，是只针对院内转运的 1 份指南。 《危重症病人院际和院内转运指南》是美国重症医学院和重症医学会通过回顾 1986 年～2001 年 10 月在pubmed《医学索引》上收录的文献并采纳专家意见制定的。 《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。 《危重症病人转运指南（2011 年第 3 版）》由英国重症医学会对发表于 2000 年～2009 年 9 月的英文文献进行了系统评价，其1997、 2002及2011版都是基于文献证据和专家共识，但未列出参考文献。 英国指南做了相关系统评价，文献量更广泛，内容更细致，循证依据较强，转运建议详细，操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强。 contents 引言 根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，《急诊危重症患者院内转运共识》协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。 1分级转运原则 降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。 1分级转运原则 充分评估 转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于： ①准确了解转运风险； ②确定可行转运方案； ③合理选择风险应对措施。 院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险； 管理者应对所有转运人员进行岗前培训； 医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。 1分级转运原则 优化分级 转运数量和病危程度的不确定性，决定了资源配置难度及资源优化的重要性，因此强调动态、快捷、优效配置。 转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的延长会导致转运风险的增加。 转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别。 转运装备包括转运药品和仪器设备。分级转运既保证了患者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配。 1分级转运原则 最佳路径 急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基础上，经多学科专业人员共同参与，实施过程中充分评估、实时监测、积极应对，而最终形成的标准化转运流程。 转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物； 转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备； 转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。 1分级转运原则 动态评估 急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续评估。 转运过程中因短暂缺乏的治疗资源及外周环境的突然改变，其往往存在难以预知的病情变化和较大的转运风险。因此，在院内转运中转运人员要对转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低。例如，转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转运中保证监测、治疗措施的连续性；转运后对转运过程和转运效果再次评估。 2分级标准 2分级标准 3标准化分级转运流程 标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和有效的关键，可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检查和评价转运效果的标准。 ACCEPTANCE标准化分级转运流程 评估分级(assessment classification) 沟通解释(communication explanation) 充分准备(preparation) 正常转运(transportation) 应对管理标准化(administration normalization) 总结评价(conclusion evaluation) 3标准化分级转运流程 评估分级(assessmentclassification) 评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生) 负责，从患者病情(包括生命体