机械通气总论 杜斌（方案）.ppt

容量控制通气: 吸气末暂停 使恒定流速下的通气更为均一 床旁没有判定指标 缺乏统一设定标准 作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比 容量控制通气: 吸气的结束 a t UPL Pause b 当给予设置潮气量, 且经过预置的吸气末暂停后 如果达到气道压力报警上限 容量控制通气: 呼气相 呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平 容量控制通气: 吸气流速不足 患者吸气力量过大, 或吸气流速设置过低时, 吸气相气道压力降低 解决办法 增加吸气流速 改为定压通气模式 容量控制通气: 评价 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 压力控制通气 Pressure Control Ventilation (PCV) 压力控制通气: 参数设置 参数 患者范围选择: 成人, 儿童, 婴儿 气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%) 压力控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定压力 如何结束吸气 设置吸气时间 压力控制通气 – 吸气的开始 1 t 吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始 压力控制通气 – 吸气的进行 2 3 I 压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力. 呼吸机根据预置的呼吸频率, 吸气时间及吸气压力水平进行通气, 吸气流速为减速气流. 呼吸机控制预置的压力水平. 设置的压力水平, 吸气时间, 及肺的机械特性均影响潮气量 吸气上升时间 Insp rise time 100% 吸气上升时间 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 吸气上升时间的影响 0.47 ? 0.10 0.45 ? 0.07 0.23 ? 0. 09 0.16 ? 0. 03 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 吸气上升时间的影响 0.59 ? 0.14 0.75 ? 0.14 0.65 ? 0.15 0.82 ? 0.18 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 吸气上升时间的影响 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 压力控制通气 – 吸气的进行 2 3 1 吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0 压力控制通气 – 吸气的结束 a b I 下列情况下吸气相终止: 经过预置的吸气时间后 达到气道压力报警上限 UPL 压力控制通气 – 评价 优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单 缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st