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机械通气的模式 呼吸力学监测对临床的提示(2) 没有自主呼吸的患者应用VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 45 15 Raw ? (Ppeak - Pplat) 机械通气的模式 容量控制通气 潮气量恒定 气道压力不恒定 Pplat Crs,st, Vt, 吸气力量 Peak-Pplat 气道阻力，吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗 机械通气的模式 患者吸气时的临床表现 Pao Peso flow a b c d a. presence of triggering b. concavity during inspiration c. a variable Ppeak d. negative Peso even after end inspiration TIME 机械通气的模式 ARDS, SEPSIS 60 lpm 30 lpm 60 15 Pao Peso flow 机械通气的模式 压力控制通气(PCV) pressure flow 吸气压力, Pinsp PEEP 压力上升时间 压力上升时间 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 压力上升时间的影响 0.47 ? 0.10 0.45 ? 0.07 0.23 ? 0. 09 0.16 ? 0. 03 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 压力上升时间的影响 0.59 ? 0.14 0.75 ? 0.14 0.65 ? 0.15 0.82 ? 0.18 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 压力上升时间的影响 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 机械通气的模式 压力控制通气 吸气压力恒定—气道峰压降低 潮气量不恒定 吸气压力, Crs,st, Raw 吸气流量符合生理特征，有利于气体分布 减少通气较好的快反应肺泡发生过度充气 改善气体交换 可以代偿一定程度的漏气 机械通气的模式 呼吸力学监测对临床的提示(3) 没有自主呼吸的患者使用PCV time Ti PEEP Pinsp Vt 1 0.5 0 10 0.5 2 0.5 0 10 0.3 气道阻力抑或顺应性改变造成？ 机械通气的模式 压力支持通气(PSV) pressure flow Inspiratory Pressure, Pinsp PEEP 吸气触发 呼气触发 机械通气的模式 压力支持通气(PSV) 患者触发 吸气流量依赖于预设的吸气压力 吸气流量下降到峰流量的25%以下，吸气即终止 潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定 呼气触发灵敏度 Ventilator ETS Fixed ETS Siemens 300 5% Bird 8400 25% Star 25% or 4 lp