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呼吸机管路中往往有较多接头和弯头,例如连接Y型接头与人工气道之间的直角弯头,呼吸机送气时容易在这些部位形成湍流,导致雾化时药物大量沉积,输送至下呼吸道的药量降低 呼吸机管路 推荐意见13: 雾化吸入时,尽量减少呼吸机管路打折,避免使用直角弯头(推荐级别:E级) 人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置 一项对机械通气患者雾化吸入的国际性调查 与自主吸入气溶胶不同的是, 人工气道的建立改变了气溶胶输送的环境和方式。气溶胶从雾化装置中发生, 在呼吸机产生的正压作用下通过管路和人工气道输送, 最后进入下呼吸道, 整个过程受一系列复杂的因素影响。 当使用人工鼻进行温湿化时,由于人工鼻可吸附大量气溶胶,雾化吸人时需要将人工鼻暂时取下。 小容量雾化器产生的气溶胶量大、持续时间长,而气溶胶黏附在一些精密部件(如流量传感器等)容易造成其损坏,因此雾化时应在呼气端连接一个过滤器以吸附气溶胶。 疗法中 机械通气雾化吸入 嗽能力欠佳 液引流不畅 息和呼吸困难 咳 痰 喘 雾化吸入是易被我们客观忽视的重要治疗手段 呼吸支持 加热湿化 雾化 胸部物理治疗 气道廓清 定义:将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式,通过呼吸道吸入,使药物作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡的一种给药方法 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081 目的:抗炎、解痉、祛痰、平喘 优点:药物直接作用于靶器官,起效迅速、疗效佳,全身不良反应少,无创且不需要患者刻意配合 雾化吸入 雾化吸入方式 自主呼吸时:50% 无创通气时:4% 机械通气时:47% Ehrmann S, Rochecampo F, Bodetcontentin L, et al. Aerosol therapy in intensive and intermediate care units: prospective observation of 2808 critically ill patients.[J]. Intensive Care Medicine, 2015, 42(2):192-201. 结果显示:有99%的病人有机械通气联合雾化吸入治疗的需要,其中43%的病人完全需要使用喷雾器 雾化吸入作为机械通气患者中一项常规临床治疗手段! * 机械通气雾化吸入如何正确有效的实施? 影响机械通气雾化吸入疗效的因素 雾化药物 雾化器选择 雾化器位置 加热湿化器开/关 呼出端过滤器 人工气道、呼吸机管路 呼吸机设置 雾化药物 指南推荐 布地奈德(普米克令舒) 沙丁胺醇(万托林) 特布他林(博利康尼) 异丙托溴铵(爱全乐) 亿酰半胱氨酸(富露施) 指南不推荐 地塞米松 特布他林(苏顺) 盐酸氨溴索(沐舒坦) 盐酸溴已新(坦平疏) 糜蛋白酶针 喘可治(中成药) 雾化器选择 目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种 喷射雾化器 JN 超声雾化器 振动筛孔雾化器 VN 有创/无创机械通气------雾化器选择? 部分呼吸机自带雾化器 Drager自带喷射雾化器(JN) GE自带震动筛孔雾化器(VN) MAUQUET自带震动筛孔雾化器(VN) 部分呼吸机没有自带雾化器 PB没有自带雾化器 有创/无创机械通气------雾化器选择? 无创 气管插管 气管切开 呼吸机自带JN: 喷射雾化器需要压缩气体驱动,但多数呼吸机提供的驱动较小,降低了喷射雾化器的效率,从而减少其到达下呼吸道的总量 呼吸机自带VN: 雾化器为电力驱动不产生额外气流不影响效率 自带雾化器的呼吸机: 有创/无创机械通气------雾化器选择? 有创/无创机械通气------雾化器选择? 未配备雾化功能的呼吸机 喷射雾化器:气源驱动,外接气流增大了潮气量,影响呼吸机供气;增加了基础气流,容易造成患者触发不良。 超声雾化器和震动筛孔雾化器:电力驱动,不产生额外气流,因此不会对呼吸机送气造成影响 外接喷射 雾化器 外接超声雾化器 推荐意见1:使用未配备雾化功能的呼吸机时,如需进行雾化吸入,建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸人,以免影响呼吸机的送气功能(推荐级别:E级) 推荐意见2:如需使用额外气源驱动的喷射雾化器,需适当下调呼吸机预设的容量或压力;密切观察患者,如出现触发不良造成通气不足,需更改模式或支持力度,以保证有效通气量。(推荐级别:E级) 机械通气雾化器选择----指南推荐 2014 机械通气时雾化吸入专家共识(草案) 使用湿化器时:雾化器置于距Y型管15 cm处,气溶胶输送量最大 未使用湿化器时:雾化器置于加热湿化器进气口处,气溶胶输送量最大 Evaluation o
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