终版机械通气基本原理.ppt

间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV）。 概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。 特点：支持程度可调（0～100％），能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，而需克服呼吸机回路的阻力，故对呼吸肌有锻炼作用。 应用：有自主呼吸，可逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 通气模式-4 SIMV 同步区 Synchrous period 强制区 mandatory period pressure pressure pressure SIMV(VC) Spontaneous Breaths Flow L/m Pressure cm H2O Volume mL Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PC level Time (sec) SIMV Mode (PV) Spontaneous Breath 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。 通气模式-5 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 调节参数： FiO2 吸、呼触发灵敏度 压力支持水平。 压力递增时间 对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量减少；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体的分布。 PSV Time (sec) 流速 L/m 压力 cm H2O 容量 mL 设置压力 病人触发，流速切换，压力限制 流速切换 Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) SIMV (PV)+ PS PS Breath Set PS level Set PC level Time (sec) Time-Cycled Flow-Cycled SIMV(VC)+PS Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flow-cycled 吸-呼切换方式 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换 组合切换：现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间切换。 呼气末状态 呼气末正压（PEEP）借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP。 生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。 弥散增加。 呼气末正压（PEEP） PEEP过高的生理学效应 对血流动力学产生不利影响， 使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，甚至会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成容积伤（volutrauma）。 肺顺应性: 压力-容量曲线 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT L.I.P U.I.P Use P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP 持续气道正压通气 持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）　　 概念:气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平即为CPAP。 VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。 CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。 CPAP Time (sec) CPA