急性中毒性肾功能不全最终版.ppt

* 急性中毒性肾功能不全 南华大学医学机能学实验中心 教学对象：高等医学院校医学专业学生 实验课时：4学时 课程类型：医学基础课 课程要求：必修 每组人数：4人 目 的 要 求 复制中毒性肾功能不全的动物模型 观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。 重 点 急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制； 急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化； 少尿和无尿的概念。 难 点 血清尿素氮测定方法 尿沉渣成分变化的分析 观 察 指 标 动物一般状况 尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态 复制急性中毒性肾功能不全模型 麻醉，背位固定 颈部手术 气管插管 颈总动脉插管 取血5毫升 血清尿素氮测定 膀胱插管 收集尿液 尿蛋白定性测定 尿沉渣检测 耳缘静脉快速注射37℃生理盐水(10ml/kg) 静脉注射速尿(5mg/kg) 分别记录注射后5min、10min、20min、30min尿量 打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变 注 意 事 项 加血清、标准液等试剂量应准确。 加入试剂Ⅱ之后，不超过1～2分钟，即应放入沸水中水浴。 煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。 实 验 结 果 讨 论 肾 性 急 性 肾 衰 竭 由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%左右 原因： 1.急性肾小管坏死 （最重要、最常见） 2.广泛肾小球疾病 3.肾间质与肾血管疾病 急 性 肾 小 管 坏 死 约占肾性急性肾衰竭的80% 原因： 1.肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来） 2.肾中毒 (1)外源性毒物：重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等； (2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。 镜下观察：急性肾小管坏死 器质性肾衰竭时尿液改变 尿相对密度低 尿渗透压低 尿钠含量高 急性肾衰竭功能代谢变化 （Alterations of function and metabolism） （1）少尿、无尿及尿成分变化 少尿: ＜ 400ml/24h 或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h 尿成分变化：见下表 急性肾衰竭少尿期尿液性质改变 功能性肾衰竭 器质性肾衰竭 尿相对密度 1.020 1.015 尿渗透压 500mmol/L 350mmol/L 尿钠 20mmol/L 40mmol/L 尿/血肌酐 40 20 尿沉渣镜检 基本正常 褐色颗粒管型红细胞、白细胞脱落的上皮细胞 甘露醇利尿 效果好 效果差 颗粒管型 红细胞管型 上皮细胞管型 （2）氮质血症 原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。 检测：血浆尿素氮＞20mg/dl 血浆肌酐 ＞ 2mg/dl 或 ＞ 178μmol/L 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症 *