机械通气的护理精选.ppt

机械通气的护理 PICU 机械通气的概念 机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 一、机械呼吸的建立方式 持续气道内正压（CPAP） 同步间歇指令通气（SIMV） 呼气末正压通气（PEEP） 辅助/控制通气（A/C） 压力支持通气（PSV）  持续气道内正压（CPAP） 呼吸机在各个呼吸周期中提供一恒定的压力，各个通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基础的自主呼吸上移。其作用相当于呼气末正压。 同步间歇指令通气（SIMV） 即IMV同步化，同步时间一般为呼吸周期时间的后25%。在这段时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸，在下一呼吸周期开始时，呼吸机按IMV的设置要求自动送气。 呼气末正压通气（PEEP） 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺脏，保持呼吸运动压力高于大气压，在呼气相中保持一定正压。其作用机制、适宜病症、供气方法与CPAP相同。肺水肿、重症肺炎合并呼吸衰竭及弥漫性肺不张等是PEEP的主要适应证。 辅助/控制通气（A/C） 自主呼吸能力超过预防呼吸频率为辅助通气，低于预防呼吸频率则为控制通气。预防呼吸频率起“安全阀”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于人机的配合。 压力支持通气（PSV） 在自主呼吸前提下，呼吸机给予一定的压力辅助。以提高病人每分钟通气量，潮气量，呼吸频率吸气、呼气时间由病人自己调节符合呼吸生理，是目前最常用的通气模式。 二、机械通气患儿的护理 观察病情变化 机械通气患儿的一般护理 机械通气患儿的气道湿化与吸痰 气管插管机械通气患儿的护理 撤离呼吸机的护理 1、观察患儿病情变化 呼吸 1、呼吸是机械通气患儿重点观察的内容之一，1/2或1h观察1次 2、密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步 3、注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸音有无改变，有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音 1、观察患儿病情变化 呼吸 1、根据患儿临床表现，可对呼吸机通气效果做出正确的评估。 2、通气良好的标志：患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称，听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失，动脉血氧分压上升。 1、观察患儿病情变化 神经系统表现 1、观察指标：意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否有变化，以及四肢肌张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。 2、患儿神志转清晰、较为安静，瞳孔恢复正常，对光反射灵敏，则提示机械通气治疗有效 3、患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则说明机械通气效果差 1、观察患儿病情变化 皮肤、粘膜及周围循环状况 1、注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤有否花斑纹、黄染、出血点及褥疮，皮肤干燥或湿润、弹性好或差等，特别要注意有无皮下气肿发生。 2、若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善 1、观察患儿病情变化 皮肤、粘膜及周围循环状况 3、二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈。 4、低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。 5、气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。 6、皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血。 1、观察患儿病情变化 气道分泌物 1、仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 2、若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血。 3、应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。 1、观察患儿病情变化 腹部情况 1、腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，放置胃管排气。 2、“内脱管”的原因与处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，发现插管脱位或移位，应及时报告医生处理。 2、机械通气患儿的一般护理 保持病房清洁，防止交叉感染 1、病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限制探访家属人数。 2、采样检查应符合卫生学标准（空气细菌总数≤200cfu/cm3，物体表面涂物细菌总数≤5cfu/cm2 ，无致病菌检出）。 2、机械通气患儿的一般护理 变换体位、翻身和拍背 1、每1～2h翻身1次，变换体位，可按左→平→右→平→左的顺序进行。 2、按摩或抚触：为