机械通气并发症PPT归纳.ppt

心律失常 1.以室性和房性早搏多见。 2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关。 3.出现心律失常，应积极寻找原因，进行针对性治疗。 对肾脏功能的影响 常见原因： 1.机械通气引起患者胸腔内压力升高，静脉回流减少，导致抗利尿激素释放增加，导致机体水钠潴留 2.机械通气导致静脉回流减少，使心脏前负荷降低，导致心排出量降低，使肾脏血流灌注减少，进而导致肾脏功能不全。 对于肾脏功能不全的患者或肾脏灌注已明显减少的患者，实施机械通气时，应注意机械通气对肾脏的影响，避免肾脏功能的恶化。 常见原因 肠道蠕动降低和便秘 腹胀，卧床、应用镇静剂肌松剂 呕吐 咽喉部刺激和腹胀 消化道溃疡和出血 肠道缺血和应激等因素 高胆红素血症 转氨酶轻度升高 PEEP的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障碍 对消化系统的影响 对神经系统的影响 主要是颅内压的升高,主要针对脑外伤患者。 防护措施： 1.提高脑灌注压：如保证动脉血压在正常范围,调节呼吸机参数,降低气道压和胸腔内压,促进颅内静脉回流。 2.保证血PaO2 、PaCO2 在正常范围,防止脑组织缺氧。 3.适当的过度通气,维持轻微的呼吸性碱中毒,对降低颅内压有一定好处。 精神障碍 临床表现： 紧张、焦虑、恐惧等 常见原因： 主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难有关，也与对呼吸治疗的恐惧、对治疗的无知及呼吸道管理造成的强烈刺激有关。 对于精神障碍紧张的机械通气患者，应作耐心细致的说明工作，必要时，可应用镇静剂和抗焦虑药物。 镇静与肌松相关的并发症 应用不足 应用过度 镇静 不能达到镇静目的 抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染 在使用镇静剂的镇静方案时，应对镇静效果进行评价。 镇静剂 肌松剂 1.机械通气患者一般不推荐使用：肌松剂完全抑制患者运动，抑制了咳嗽反射，容易引起分泌物滁留，导致或加重肺部感染。 2.部分肌松剂可引起组胺释放，诱发或加重支气管哮喘，因此，对哮喘患者应选择组胺释放较弱的肌松剂。 3.应用肌松剂时，患者必须处于充分的镇静状态，禁止单用肌松剂。 4.应用肌松剂的患者，必须重点护理：因患者通气完全依赖呼吸机，一旦发生呼吸机管道与气管插管脱开或呼吸机发生故障，患者将处于完全无通气的“窒息”状态，将威胁患者生命。 人机对抗 如患者的自主呼吸与机械通气不相协调或发生对抗，则可使呼吸功消耗增加、通气量减少、心脏循环负担加重，严重者甚至可发生休克与窒息。 及时找出自主呼吸与机械通气不相协调的原因，采取相应对策，使二者协调，是保证机械通气治疗成功的必要条件之一。 机械通气 常见并发症及处理 一、人工气道的相关并发症 二、正压通气相关的并发症 三、对肺外功能的影响 四、镇静与肌松的相关并发症 五、人机对抗 六、呼吸机依赖 七、过度通气和通气不足 主要内容 人工气道的相关并发症 一、导管易位 二、气道损伤 三、人工气道梗阻 四、气道出血 五、气管切开的常见并发症 常见原因：插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。 预防及处理：插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。 导管易位 常见原因： 1.困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带 2.长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。 预防及处理： 1.插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短 2.使用低压高容量气囊，避免充气压力过高 3.如有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症 气道损伤 常见原因： 1.导管扭曲 2.气囊疝出而嵌顿导管远端开口 3.痰栓或异物阻塞管道 4.管道坍陷 5.管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管 人工气道梗阻 人工气道最为严重的临床急症！！ 预防及处理： 1.认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理。 2.一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。 3.如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。 常见原因： 1.气道抽吸 2.气道腐蚀 预防及处理： 一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。 气道出血 早期并发症 后期并发症 气管切开 1.出血 2.气胸 3.空气栓塞 4.皮下气肿和纵隔气肿 1.切口感染 2.后期出血 3.气道梗阻 4.吞咽困难 5.气管食道瘘 气管切开的常见并发症